第六节　活体肺叶移植术

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的有效方法，术后受者可长期存活，生存质量得到明显改善。活体肺移植是拓展供肺的有效手段，为进一步规范活体肺叶肺移植术的操作，中华医学会器官移植学分会组织肺移植专家，总结国内外相关研究最新进展，结合国际指南和临床实践，针对活体肺叶移植特殊操作，制定本规范。

1　供者评估

1.1　供者选择

（1）受者配偶、直系血亲或3代以内旁系血亲；

（2）供者年龄18~55岁；

（3）完全自愿基本原则，供者应有强烈和明确的捐献愿望，且不受到任何压力、强迫或利诱；

（4）应当具有完全民事行为能力，精神科医师证明无精神障碍；

（5）供者完全知情，知晓可能遇到的风险；

（6）符合医学选择标准。

1.2　供肺选择原则[1-2]

（1）选取右下叶和左下叶作为供肺。

（2）肺较大的供者通常选择切取右下叶。

（3）如果供者身高匹配，选择左侧有更完整肺裂的供者捐献左下叶。

（4）供者有可接受的单侧胸部手术、外伤或感染史，应选择对侧作为捐献侧。

（5）功能性大小匹配。2个移植肺叶的总用力肺活量（forced vital capacity，FVC） =右侧供肺的测量FVC×5/19 +左侧供肺的测量FVC×4/19。2个移植肺叶的总FVC需大于受者根据身高、年龄和性别计算的预计FVC的50%。

（6）解剖尺寸匹配：对供、受者进行胸部三维CT体积测量。解剖尺寸匹配范围尚未确定，目前可接受的供肺下叶和受者胸腔之间的体积比为40%~160%。

2　供肺获取[1]

供者双腔气管插管全身麻醉，体位和手术切口同普通肺叶切除术（经第5或第6肋间前外侧切口）。优化肺叶切除技术，保留足够的供肺动、静脉和气管长度。开胸后，在上肺静脉前和上叶支气管起始部下面的后方解剖纵隔胸膜，应仔细确认肺动脉各分支，尤其是中叶；存在解剖变异时，下叶动脉和中叶动脉之间的距离变化较大，要确认可获得的肺动脉长度，必要时可牺牲上叶后段或舌段动脉，高位无损伤钳夹后切断，近端采用5-0 Prolene线连续缝合。确认中叶静脉不是起源于下叶静脉。围绕下肺静脉环形切开心包，使用血管闭合器钳夹后离断处理。用肺切割缝合器分离肺裂，创面必要时使用电凝灼伤。切断下叶支气管，移出肺叶，缝合供者支气管残端。

供肺获取后，每叶的支气管均插入小口径的气管内插管并用纯氧供气。肺叶采用灌注液顺行-逆行灌注的方式处理。肺静脉置管后用至少1L肺灌注液灌洗肺叶，至动脉回流液变清、肺组织变白，注意防止保存液流入支气管。

3　肺叶移植术[3-4]

手术流程基本类似传统肺移植术，多数需要在ECMO或体外循环辅助下完成。应对供者进行长期随访，建立随访登记系统。重点观察供者远期肺功能和影像学变化。一旦出现相关并发症，应予以积极治疗。

（毛文君　陈静瑜　赵　晋）

参考文献

［1］ABRAMS D, BRODIE D, ARCASOY S M. Extracorporeal life support in lung transplantation [J]. Clin Chest Med, 2017, 38 (4): 655-666.

［2］HAYANGA J W A, SHIGEMURA N, ABOAGYE J K, et al. ECMO support in lung transplantation: A contemporary analysis of hospital charges in the United States [J]. Ann Thorac Surg, 2017, 104 (3): 1033-1039.

［3］KAISER L R, PASQUE M K, TRULOCK E P, et al. Bilateral sequential lung transplantation: the procedure of choice for double-lung replacement [J]. Ann Thorac Surg, 1991, 52 (3): 438-446.

［4］VENUTA F, DISO D, ANILE M, et al. Evolving techniques and perspectives in lung transplantation [J].Transplant Proc, 2005, 37 (6): 2682-2683.

刊载于《中华移植杂志（电子版）》，2019，13（2）：99-108.