第一节　无菌术

无菌术（asepsis）的原则贯穿于整个外科实践过程，是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。

（一）手术器械及相关物品的灭菌及消毒

1.高压蒸汽法

此方法最常用，适用于能耐高温的物品，如金属器械、敷料、玻璃、橡胶制品等。当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa，温度达121~126℃，维持30分钟，即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。灭菌前应在包裹内、外各贴一指示带，达到灭菌要求时，指示带会出现黑色条纹标记。

2.煮沸法

使用专用的煮沸灭菌器，适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品，在水中煮沸至100℃，持续10~20分钟，一般细菌即可被杀灭。带芽孢的细菌至少需要煮沸1小时。

3.药液浸泡法

适用于锐利器械、内镜、腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，需浸泡30分钟。常用的药液有以下几种：

（1）1∶1 000苯扎溴铵溶液，常用于已消毒的持物钳的浸泡；

（2）70%酒精溶液，用途与苯扎溴铵溶液相同；

（3）10%甲醛溶液，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒；

（4）2%戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒；

（5）1∶1 000氯己定溶液，常用于已消毒的持物钳的浸泡。

4.甲醛蒸气熏蒸法

熏蒸1小时可达到消毒目的，灭菌需要6~12小时，熏蒸的空间要密闭，适用于纸张、导管等的消毒。

（二）手术人员的准备

手术人员进入手术室前，要剪短指甲，取下手部佩戴的饰物，若前臂，特别是手部皮肤有破损或感染时不宜参加手术；此外，应更换清洁鞋和衣裤，戴帽应盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。

开始手术前，手术人员应进行手和前臂消毒，穿戴无菌手术服以及手套。

1.手臂消毒

消毒范围包括手部、前臂、肘部及下1/3上臂。包括传统的肥皂水刷手法及新型灭菌剂刷手法，具体如下：

（1）肥皂水刷手法：

1）用肥皂和清水将手、前臂、肘部和上臂冲洗一遍。

2）用无菌毛刷蘸软皂液，自下而上、左右交替分段交替刷洗双手、前臂和上臂下段1/3处（或肘上10cm）。刷洗动作应稍用力，每次刷完以清水冲洗，刷洗3遍，共约10分钟。应特别注意，冲洗时手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂。

3）刷洗完毕后用无菌小毛巾擦干手部，然后将小毛巾斜对角折成三角形，折叠处向上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转并自下而上擦干一侧前臂、肘关节和下1/3上臂。反面对折，同样方法擦干另一侧前臂、肘部和上臂。

4）酒精浸泡：将双手、前臂、肘部及肘上6cm浸泡在70%酒精桶内5分钟，伸入或离开酒精桶时，手和手指不可碰到桶边。浸泡消毒液亦可应用1∶1 000新洁尔灭（浸泡5分钟）或1∶2 000氯己定（浸泡3分钟），而且仅需刷洗一次。

（2）新型灭菌剂刷手法：

以清洗液洗手部及肘上10cm，约3分钟，冲洗后用无菌毛巾擦干，再用无菌剂约3ml涂抹手部及前臂，待干后穿衣、戴手套。

（3）接台手术的手消毒：

清洁手术完毕时手套未破，在连续施行下一台手术时，无需再次刷手，直接进行手消毒后，即可穿手术衣及戴手套。若第一台手术为污染手术，或手套已破，则需重新刷手消毒。

2.穿手术衣及戴无菌手套

手术衣主要有两种，包背式及对开式，两者穿戴有所不同。

（1）包背式手术衣

1）取出无菌手术衣，选择较宽敞的地方穿衣；

2）抓住衣领并抖开，内面朝向自己，将手术衣轻轻向上掷起，顺势将双手及前臂伸入衣袖，向前平行伸展；

3）巡回护士从身后抓住衣领角向后拉，穿衣者顺势将双手向前伸出袖口，护士系好衣领角的带子；

4）穿衣者先戴好手套，后解开腰间衣带活结，右手将腰带递给戴无菌手套或使用无菌持物钳的护士，其夹住腰带尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好。

（2）对开式手术衣：

前续步骤同包背式手术衣，护士系好衣领角的带子后，先不戴手套，穿衣者稍弯腰使腰带悬空，并将双手交叉提起腰带向后传递，巡回护士在穿衣者身后接过腰带并系好。穿衣者此时再佩戴手套。

3.戴无菌手套

1）打开手套包，显露手套，捏住手套口翻折部以取出手套，注意辨认左右手；

2）显露左手套口，将左手插入手套内；

3）用戴上手套的左手手指插入右手手套套口翻折的内面，右手插入手套并戴好；

4）分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣袖口。

（三）脱手术衣及手套

1.他人帮助脱衣法

巡回护士松开背带及衣领结，脱衣者双手向前微屈肘，巡回护士面对脱衣者，捏住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、扯脱。此时手套的腕部正好翻于手上。

2.个人脱衣法

脱衣者左手抓住右肩手术衣外面向下外拉扯，使衣袖由里外翻。同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，从而避免手臂及洗手衣裤被手术衣外面污染。

3.脱手套

脱去手术衣后，手套口已部分翻转，将右手手指插入左手手套翻折部分的外面，脱去手套，然后左手拇指伸入右手鱼际肌之间，向外脱去右手手套。

（四）患者手术区域的准备

患者送手术室前应使用松节油、二甲苯或汽油等擦去油污或胶布痕迹，备皮刀剃去手术野汗毛、阴毛、腋毛或头发等。手术开始前的皮肤区域消毒，最常用的方法有两种：2.5%~3%碘酊+75%酒精2次法，0.75%聚维酮碘2次法。现以上腹正中切口消毒铺巾为例，介绍如下（视频2-1）。

1.手术区域消毒

（1）碘酊酒精法：

1）操作者站在患者右侧消毒，消毒范围上至乳头、下至耻骨联合，双侧至腋前线；

2）有齿卵圆钳夹持消毒杯两个，分别放置碘酊消毒纱块1块及酒精纱块2块，斜行夹持纱块；

3）先夹持碘酊纱块，滴脐，消毒，注意避免留白、近操作者一侧应反手消毒，消毒结束后将纱布块反转拭去脐部消毒液；

4）待碘酊干后，使用第一块酒精纱块滴脐，消毒脱碘，注意不超过碘酊消毒范围；

5）使用第一块酒精纱块消毒，无需再次滴脐，消毒结束时，应包边处理（7字形包边+L形包边），以将外围碘酊脱碘完全。

（2）吡咯烷酮碘法：

1）有齿卵圆钳夹持消毒杯一个，放置吡咯烷酮碘消毒纱块2~3块；

2）夹持消毒纱块，滴脐，消毒，注意避免留白、近操作者一侧应反手消毒，消毒结束后将纱布块反转拭去脐部消毒液；

3）再次消毒，无需滴脐，结束时包边处理。

2.手术区域铺巾

（1）操作者从器械护士处接过小巾，从相对不洁侧铺起，即会阴侧，注意小巾折面朝下朝内；

（2）依次铺会阴侧、对侧、头侧及己侧，小巾暴露方向与切口平行，平铺后一般不移动，严禁向内侧移动；

（3）取布巾钳钳夹各小巾交界处固定；

（4）头侧及脚侧分别铺放两块中单，注意无菌原则，避免污染；

（5）操作者再次外科洗手，穿无菌手术衣，戴手套后，与器械护士一起铺大单（孔巾）。