第五章　心肺脑复苏

心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）是对心搏、呼吸停止患者实施救治而采取的医疗措施。

【诊断要点】

1.临床征象

心音消失、大动脉搏动消失、意识突然丧失、瞳孔散大、发绀、自主呼吸停止。

2.心电图特征

以下3种心电表现的任何一种均可诊断为心搏骤停：①完全停搏；②心室颤动；③电-机械分离。

【鉴别诊断】

心搏骤停因可引起突然意识丧失，应与许多疾病，如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别，这些疾病虽有意识丧失，但多无心搏骤停。

【治疗】

整个复苏抢救过程大致可以分为3个阶段：一是初期复苏；二是后期复苏；三是复苏后处理：

1.初期复苏

①评估环境；②判断与呼救；③胸外按压：注意按压部位、姿势、深度（5~6cm），频率（100~120次/min）、按/松比（1 ∶1）、按压后胸廓完全回缩；④人工呼吸：检查气道通畅性，开放气道时间大于1秒、注意胸廓起伏以及气囊面罩使用；⑤按压呼吸比（30∶2）；⑥复检：判断颈动脉搏动与呼吸是否恢复。

2.后期复苏

后期复苏是初期复苏的继续，包括继续初期复苏，利用专有的设备和技术进行复苏、心电监测诊治心律失常、除颤和转复；静脉输液与治疗，维持和调整体液酸碱平衡和电解质代谢，采用一切必要及可行的措施维护循环与呼吸功能的平衡与正常。

3.复苏后处理

维持有效循环；维持呼吸；防治脑缺氧和脑水肿，主要措施包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注；防治急性肾衰竭；及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染，早期胃肠道营养。

【预后与转归】

心搏骤停超过4~5分钟可造成不可逆的神经损害。

【典型病例】

患者，男，51岁，体重65kg。既往早晨或下午偶发胸腹部不适。因近期工作劳累，感疲劳和腹部不适2天，到医院就诊，初步诊断为胆囊炎，在急诊室输液治疗，停止输液后感到腹部症状好转，突发胸闷感、头晕和心悸，在此过程中突然倒地，神志丧失。

处理原则：

1.判断患者目前情况　轻轻摇动患者肩部，高声喊道：“喂，你怎么啦？”如无反应，立即判断患者的呼吸情况，无呼吸或存在非正常呼吸（仅有喘息），此时迅速触摸颈动脉，检查脉搏时间不应超过10秒。如无搏动就可以判断为心搏骤停。

2.立即识别心搏骤停并启动紧急医疗服务系统。

3.早期进行心肺复苏，着重于胸外按压（视频5-1）。

4.快速除颤。

5.心肺复苏后生命体征不稳定或出现严重并发症者，须入重症监护病房（intensive care unit，ICU）进行有效的高级生命支持及综合的心搏骤停后治疗。

（魏绪霞）