第二节　冻伤

冻伤（cold exposure injuries）是低温引起的人体损伤，可分成两类：由10℃以下至冰点以上低温，加上潮湿条件所致的非冻结性冻伤，如冻疮、浸渍足等；以及由冰点以下的低温导致的冻结性冻伤，如冻伤与冻僵。

一、冻疮

冻疮（chilblain）多发生于冬季及早春，体表暴露部位及肢体末端常见。

【临床特点】

初起时局部有红斑及肿胀，温暖时有痒感或刺痛感。可有水疱，去除水疱表皮后创面潮红，有渗出，如并发感染可形成糜烂或溃疡。由于患处皮肤抵抗力下降，冻疮常易复发。

【治疗】

发生冻疮后，局部表皮完整者，可涂冻疮膏，局部每日温敷数次。有溃烂者，可用抗菌药膏或皮质激素软膏。服用活血化瘀中药如复方丹参片等有助于改善局部循环。

【预防】

寒冷季节注意手、足、耳等暴露部位的保暖，涂搽防冻疮霜剂。冬季野外工作人员应有防寒、防水服装。

二、冻伤

冻伤（frostbite）可分局部冻伤及全身冻伤（冻僵），多发生在意外事故，人接触冰点以下低温或不慎受制冷剂（液氮、干冰等）损伤所致。

【诊断要点】

1.病史

有受冻致伤的病因。

2.局部表现

冻融前伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分深度。复温后可按病变程度分四度。

I度冻伤：

仅伤及表皮，局部红肿，有发热、痒及刺痛。数日后表皮脱落、水肿消退痊愈。

Ⅱ度冻伤：

伤及真皮，局部红肿与水疱。水疱2~3周内干燥结痂，脱痂后愈合，少有瘢痕。

Ⅲ度冻伤：

伤及皮肤全层及皮下组织，创面形成黑色干痂，感觉消失。周围组织红肿疼痛，可有血性水疱，坏死组织脱落后形成肉芽创面，愈合慢，且有瘢痕形成。

Ⅳ度冻伤：

损伤达肌肉、骨骼等深层组织，易并发感染而成湿性坏疽，常伴畏寒、发热等全身症状。可因病变扩展而使坏死加重，治愈后常有功能障碍或致残。

3.全身冻伤表现

先有寒战、发绀、疲乏，继而出现肢体僵硬、幻觉、意识障碍乃至昏迷，心律失常、呼吸抑制，终致心搏呼吸骤停。若能复温复苏，常出现心室纤颤、休克、肺水肿或肾衰竭。

【治疗】

（一）全身治疗

1.快速复温　将患者移入22~25℃室温中，或用足量温水（40~42℃）浸泡，使局部在20分钟、全身在30分钟内复温，肢体红润，皮温达36℃即可。

2.心搏呼吸骤停者，立即施行心肺复苏术。

3.Ⅱ度以上冻伤给予TAT1 500~3 000IU肌内注射，应用抗生素预防感染。

4.卧床休息，给予高能量、高蛋白、富含维生素饮食。

5.改善血液循环，使用低分子右旋糖酐或妥拉唑林等扩血管药物。

（二）局部治疗

1.Ⅰ度~Ⅱ度冻伤

复温后保持局部清洁、干燥，吸除水疱内液，干纱布包扎。有感染创面先用抗菌药液湿纱布湿敷，随后使用抗生素软膏后包扎或暴露治疗。

2.Ⅲ度以上冻伤

采用暴露疗法，保持创面清洁，坏死组织边界清楚后切除，植皮。伴发湿性坏疽时，常需截肢。

（三）全身冻伤的治疗，复温及复苏后注意

1.维持呼吸道通畅，给予吸氧或行气管插管、辅助呼吸支持。

2.防治休克，扩充血容量，输注液体应加热至38℃，纠正电解质与酸碱失衡，给予利尿剂。

3.防止心室颤动，低体温时极易出现心室颤动或心搏骤停，可采取除颤及心肺复苏措施。

【预防】

在寒冷环境下工作的人员，应注意防寒、防湿、防静。衣着保暖不透风，减少体表外露；保持衣裤、鞋袜干燥，沾湿后应及时更换；寒冷环境中避免久站或静止不动。平时应进行适应性锻炼，饮食保证足够能量。