强迫症的常见表现形式

某患者，男性，14岁，学生，因“反复检查、重复行为3年”，在父母陪伴下来到台州医院心理卫生科就诊。其父母反映他从小学三四年级开始出现反复检查、重复行为。例如，走楼梯时走下来了又回到原地方重新走一次；写作文时把“这”字在一句话中写上再划去，又再写上后划去；马桶盖反复掀起、放下数次。他虽然自知没必要，但控制不了自己的形为。家人骂他也不起作用，并且，他显得烦躁，学习成绩下降，经常头晕、恶心、心慌，说话容易结巴。近日，他的脾气越来越暴躁，无故踢家中的物品、扔东西，大声吼叫，需要家人帮助洗脸、洗脚。家长见其学习、生活受到严重影响而焦虑不安。下面是其父母对其情况的说明及其作业。

心理卫生科医生经过对其病史、精神检查的详细了解，以及必要的身体检查和心理评估，最后诊断该来访者为强迫障碍。

一般地说，所谓强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD），是指以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要临床相的一类神经症性障碍。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，只是无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。下面是其常见的表现形式。

一、怕脏和怕被污染强迫

（一）强迫观念

1.对患上可怕的疾病（如性病、狂犬病、传染病之类）的毫无根据的担心；

2.过分关注脏东西、细菌、有毒物质（任何被认为有毒的物质，例如家用清洁剂、药物、过期食品、环境污染物）；

3.对身体排泄物（包括接近有关排泄物的东西，如马桶或相关身体部位）和分泌物（尿液、汗液、唾液、精液和阴道分泌物）的厌恶；

4.对黏性物质及其残留物、湿湿的东西或者某些“未知”物品异常关注；

5.对任何与疾病相关的东西（包括病人、无家可归者、医院）恐惧；

6.对自己的身体耿耿于怀。

（二）强迫行为

1.特定的洗涤和清洁仪式；

2.逃避那些实际受污染的物品或自认为被污染了的清洁物品；

3.对是否触碰了受到污染的物品进行心理回顾，或者对清洗仪式是否足够进行心理回顾；

4.询问他人以获得没有被污染或者没有污染他人的肯定答复；

5.对触碰污染物品的经验进行记忆囤积。

二、责任和检查强迫

（一）强迫观念

1.害怕一些可锁物件（门、保险箱等）没有安全上锁；

2.害怕某些装置没有关闭（窗户、水龙头、电器、煤气等）；

3.害怕安全设施没有到位；

4.担心通信（电子邮件、文件和信件等）没有发送或者出错。

（二）强迫行为

1.对一些物体进行重复性或仪式性的视觉检查、强迫计数或出声仪式（如结算支票时反复核对）；

2.敲打或重复接触某物，确保它们是关闭的；

3.离开后再次返回以确认某物已经安全上锁或关闭；

4.不断地向他人索取信息来确保某个东西已经检查妥当；

5.对检查行为进行心理回顾，来确保所有的东西检查妥当。

三、完美强迫

（一）强迫观念

1.对物体的某种特定排列的压倒性需求（例如严格要求对称、整齐）；

2.完成某个例行动作后总感到不放心；

3.对个人外在仪表和所处环境的整洁度的异常苛求；

4.担心某个物体没有被放到正确的位置。

（二）强迫行为

1.不断“调整”某个物体，把它放在自认为“合适”的位置上（例如把桌子上的东西完美地排成一条直线）；

2.在某一边完成一个动作后，会在另一边也完成同样的动作（例如发现自己在右腿上敲击一次后，就必须在左腿上也敲击一次）；

3.不断地重复一个动作，直到感觉“完美”（例如不断地从门口经过，或者不断地合上抽屉、开关）；

4.对事物进行检查，看看它们是否像应该的那样完美（例如检查床上的两个枕头摆放的位置是否完美，检查衣橱里的衣服是否悬挂在固定的位置上，检查储藏室里的食品是否按字母顺序排列）。

四、伤害强迫

（一）强迫观念

1.害怕自己会对他人或自己进行突然攻击或暴力袭击；

2.害怕自己会伤害亲近的或心爱的人（例如父母害怕自己会伤害自己的孩子）；

3.害怕自己不能妥善处理暴力念头；

4.害怕由于无法自控而将别人推向车流或者从窗口跳下，或者会出现一些可能导致惨剧发生的冲动行为；

5.害怕自己被伤害性念头淹没、为了缓解压力而实施某项行为；

6.害怕自己失去理智而犯下暴行，事后自己又不记得；

7.害怕自己没有清洗或关闭某些东西，从而引发悲剧；

8.害怕自己对某个人下毒；

9.害怕自己会开车撞到别人而不知道，直到警察追上来；

10.害怕自己的性格发生莫名其妙的变化，开始享受伤害性想法或者实施伤害行为。

（二）强迫行为

1.回避那些可能激发自己伤害性想法的人、物、地点或信息（包括媒体）；

2.回避那些可能会将伤害性想法付诸实施的情境（例如给婴儿洗澡）；

3.不断地向别人寻求安慰，保证自己没有或不会做可怕的事情；

4.为了确保自己没有或者不会伤害别人，不断地对相关的想法或记忆进行心理回顾；

5.强迫满灌：总是强迫自己去想象暴力行为，并确保自己对这些画面感到恶心，没有实施意愿；

6.思维中和：故意强迫自己用积极的、与伤害念头相反的方式进行思考；

7.强迫祷告或者仪式行为：出现伤害念头时会重复祷告或者背诵咒语；

8.出现伤害念头时会重复某些行为，直到这些想法消失；

9.检查自己开车驶过的地方，确保自己没有撞到别人，或者回头检视经过的路人，确保他们没有受到伤害；

10.对暴力案件进行研究，并将这些与自己进行对比。

五、性方面的强迫

（一）强迫观念

1.害怕出现与自己原有性取向相反的想法、情绪或身体感受，认为它们的出现意味着自己的性取向发生了变化；

2.害怕自己性取向的“否认”；

3.害怕别人认为自己拥有另一种性取向；

4.害怕与性取向问题相关的生活情境（例如关系问题、音乐偏好的差异、性欲变化等）；

5.害怕那些证明自己有不同性取向的过往经历；

6.害怕对亲人、朋友产生性方面的感觉；

7.害怕承认他人的魅力与品质，因为这意味着自己对该性别有兴趣。

（二）强迫行为

1.对自己的生活经历进行心理回顾，以确定或否认某种性取向；

2.寻求安慰或保证（包括自我安慰）来确定自己的性取向没有变化；

3.逃避各种触发情境（例如同性恋邻居、同性恋影片、服饰特征等）；

4.想到某个同性别的人时，会对下腹部进行心理或身体检查，查看自己对该刺激的反应；

5.强迫性地提醒自己的性取向（例如比常人更多地观看异性恋色情片，来保证自己确实是异性恋）。

六、恋童强迫

（一）强迫观念

1.害怕产生不当行为，变成一个恋童癖者；

2.害怕与儿童有不恰当接触；

3.害怕去否认自己的恋童倾向；

4.因为自己是一个恋童癖者，害怕自己的孩子受害；

5.害怕出于入侵思维的压力而与儿童发展性关系；

6.害怕被别人认为是恋童癖者。

（二）强迫行为

1.回避任何有儿童出现的场所（尤其是单独与儿童相处的地方）；

2.回避任何可能会激发强迫症的媒体报道（童装广告、恋童癖报道等）；

3.对自己的与儿童有关的行为进行心理回顾；

4.对过去的性经历进行心理回顾，以保证自己没有恋童倾向；

5.在儿童出现时，会对生殖器部位的反应进行心理检查和身体检查；

6.对所有与性或儿童有关的想法进行分析检查。

七、关系强迫

（一）强迫观念

1.如果我并不是真正爱我的另一半，怎么办？

2.如果我们的关系即将失败，而我必须离开，怎么办？

3.如果我的爱人是因为对我了解不够，才做出与我在一起的愚蠢决定，怎么办？

4.如果我更合适其他人，怎么办？

5.如果我无法停止这些与伴侣有关的想法（例如身份特征、人的性感部位、价值观差异），怎么办？

6.如果我并没有伴侣想象的那样有吸引力，怎么办？

（二）强迫行为

1.对任何与关系有关的事物进行心理回顾；

2.强迫性地对自己的关系的怀疑进行忏悔；

3.寻求对关系的保证；

4.对关系相关的情绪进行心理检查；

5.对关系本身进行各种情境歪曲和理论化；

6.回避任何可能会激发关系强迫思维的情境（例如努力不去关注有吸引力的个体、避免参与性或关系方面的主题、避免与可能激发强迫思维的人独处）。

八、顾虑强迫

（一）强迫观念

1.我错误地理解了宗教经典中的教义；

2.我没有严格地遵循教义，因此会被整个世界讨伐；

3.我对圣像的想法是不对的；

4.一些特定事件、语句或数字的出现，都是谴责我的征兆；

5.我的忠诚度是不够的；

6.我的内在很邪恶；

7.我必须答应别人所有的要求；

8.我不能有任何潜在的自私行为；

9.我永远不能冒犯别人；

10.我必须确定自己的行为是否正确或是否道德；

11.我不能使用任何不当的产品（例如可能使用了有童工的企业所生产的衣服、食物、酒精）；

12.我必须确保自己没有浪费资源（例如水、电、燃气等）；

13.相信某些数字或颜色“吉利”或是“不吉利”。

（二）强迫行为

1.重复性或苛刻的祷告仪式；

2.在宗教概念方面不断寻求安慰；

3.有中和思维：用宗教性思维替换那些非宗教性思维；

4.对宗教观念进行心理回顾，或者对宗教感受进行心理检查；

5.夸张的宗教行为（例如过度捐献行为、长距离的几步一拜行为）；

6.回避与其他宗教相关的人物、地点、肖像或者媒体接触；

7.对相关的数字或者符号有过度参与或过度回避的行为；

8.大量地对自己的行为进行心理回顾，以获得不道德的证据；

9.理论化（我会在道德测试中如何行动？）；

10.因自己未达到百分之百的道德水平而忏悔；

11.避免使用可能产生道德争议的产品；

12.从自认为道德标准良好的人那里寻求安慰；

13.自我惩罚（因害怕违反道德而进行过度的自我批评）；

14.为确保自己没有浪费资源而进行过度检查。

九、过度关注强迫

（一）强迫观念

1.对呼吸的过分关注；

2.对眨眼的过分关注；

3.对吞咽的过分关注；

4.对耳鸣的过分关注；

5.对眼皮跳的过分关注；

6.对睡眠的过分关注；

7.有意识的身体定位（例如胳膊是如何与身体其他部位相连的）；

8.有意识的身体觉知，无论是正常的还是无缘由的（例如发痒、温暖感、心跳等）；

9.对一些正常声音的过分关注（如鸟叫、风声、车辆嘈杂声）；

10.有意识地记忆歌曲（脑海里不停地回放歌曲的旋律）；

11.有意识地回忆特定的画面（有时是正常画面，有时是不良画面，但都伴有“陷入其中”的感觉）；

12.对自己思维过程的关注，你产生了一个想法，但反复的思考过程会让你不堪其扰；

13.认为我再也无法像过去那样自然地行动，我可能会变得不自然或奇怪；

14.认为我对这些事情的意识会成为一种负担，让我不再像以前一样正常、自然，我会因此感到压抑和崩溃。

（二）强迫行为

1.对激发情境的心理检查（呼吸、吞咽等）；

2.对激发情境的自主或不自主性特点进行心理回顾；

3.对意识的显著性进行心理回顾；

4.寻求安慰（尤其是从精神科医生和心理治疗师那里）来确保这不是严重的心理疾病，而且这种疾病会随着时间的推移而消失；

5.回避那些可能会激发强迫思维的情境（例如不去公园以回避鸟叫，回避那些可能会激发过度意识的社交场所）；

6.不断地进行自我检查或到医院检查（如验血、测血压和脉搏、做CT），寻找某病的征兆。

十、囤积强迫

（一）强迫观念

1.想把无用的废弃物贮藏起来；

2.无法扔掉任何东西，因为“说不准它还能派上用场”；

3.对有可能会错误丢掉和处理掉的东西忧心忡忡。

（二）强迫行为

1.仔细检查家里的垃圾桶以防有“珍贵”的物品被扔掉；

2.在外收集无用之物并带回家贮存起来。