PART Ⅰ 上篇 强迫症的疏导疗法23讲

第一讲 评估诊断：我真的得了强迫症吗？

阅读自助的要求

在阅读本书进行自我疏导时，需要注意以下几点：

第一，心理疏导疗法是一个由浅入深、循序渐进的系统性理论，因此，建议大家尽量按照本书顺序从前往后阅读，而不要选择性地阅读。

第二，阅读本书内容时，要尽量结合自身具体情况，举一反三，这样更利于理论与实践的结合。

第三，每阅读完一讲，可结合自身实际情况，写下自己的认识和体会，有利于总结经验，发现问题。

什么是强迫症？

作为本书开篇之讲，第一讲的主要内容有：第一，到底什么是强迫症，判断强迫症有哪些标准？第二，强迫症和强迫性人格的区别是什么？第三，强迫症的具体表现形式和特点是怎样的？

在社会上，我们经常听到有人自嘲：“我有强迫症。”生活中也不难发现，很多人有一些习惯，如鞋子要摆放得整整齐齐、钱要根据金额的大小按顺序排好、两边的鞋带要一样长等等。慢慢地，大家把这类行为称为强迫症。但其实，强迫症并非这么简单，倘若按照上述标准去判断的话，可能很多人都有强迫症了。那么，到底什么是强迫症呢？

最新的中国精神疾病诊断标准对强迫症的定义是：“有意识的自我强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使求助者感到焦虑和痛苦。”怎么理解这个定义呢？

有意识，指的是有自知力，个体对自己的心理问题有清楚的认识，即个体知道：自我强迫也好，反强迫也好，都是自己想出来的，而不是外来的。

那么，什么叫自我强迫，什么叫反强迫呢？自我强迫即控制不住地出现的各种担心、怀疑、恐惧等，也就是各种“怕”。反强迫则是一种和自我强迫相反的想法，如“你没必要那么怕，没必要那么听他的或排斥他，没必要那么做。人家都不怕，你怕什么”等。自我强迫就像一个小黑人，当他出现之后，“自我”就会非常害怕。那怎么办？我们往往要么顺从他，听他的；要么排斥他，总想把他赶走，这样才会感到心安一些。这些顺从或排斥就成了强迫思维或强迫行为，即强迫症状。而反强迫就像一个小白人，总在监督和指责“自我”，觉得不应该那么怕小黑人。于是，小白人和小黑人就在“自我”的地盘上打起来了，我们感受到的就是冲突、纠结等痛苦体验。

所以，强迫症的关键点在于，患者明知自己的症状是毫无根据甚至是荒唐的，却没有办法自控和摆脱症状，内心陷入极度的矛盾和冲突之中，因而感到极为痛苦，不仅影响正常的学习、工作和生活，时间长了，还会陷入彻底的无助和麻木，焦虑、抑郁，对一切失去信心。但大家可以放心的是，经过长期临床观察，强迫症并没有发展为重性精神病如精神分裂症的倾向。

强迫症的诊断有比较严格的标准。比如，真正的强迫症患者一般会有比较严重的强迫思维或强迫行为，会有比较强烈的心理痛苦，病程至少要3个月。倘若我们想自己初步判断是否得了强迫症，通常有两个标准：第一，自身感觉到的痛苦程度；第二，症状对个人日常生活影响的大小。其中，第一个标准即自身感觉到的痛苦程度，要更为重要。

比如，我认识一位女士，每天回家要擦洗地板、整理家具两三个小时，甚至已经影响到她的睡眠了，但她在整理的过程中并不纠结，整理后也觉得很舒心，内心并不是很痛苦。这就不能叫强迫症。

根据强迫症的第二个判断标准，即对日常生活影响的大小来判断的话，如果一个人偶尔会有些纠结的小习惯，如偶尔犹豫不决、偶尔不放心、偶尔有某些小动作或钻点牛角尖等，但对他的日常生活影响并不大，那就不是强迫症，而是他的习惯或个性。每个人都有一点自己独特的习惯，不能随便把一个人的习惯或个性当成症状。

有一次我讲心理学课程，课后有一个学生问我：“黄老师，我每次遇到大的考试，就会特别纠结，总怕自己考不好，这个算不算强迫症？”我问：“小的考试呢？”她说：“小的考试还好。”我说：“那就不算，面对大的考试，大家都有些担心，很正常啊。况且你的生活没有受到大的影响，那当然不算强迫症了。”

总之，如果某个人有一些强迫表现，但他并不为此苦恼，这些表现对其日常生活影响也不大，则可以算是他的一种习惯，不算心理问题。

所以，根据上面这两个标准，大家可自行判断自己的困惑属于什么类型。是一种习惯呢，还是强迫症？如果不太确定，可以到专业机构去做明确诊断，不要随意给自己贴标签。

关于强迫性人格

但也有另外一种情况：如果一个人有比较严重的强迫症状，已经对生活造成了一定程度的影响，但他并不为此苦恼，那也不是强迫症，而可能是一种强迫性人格。强迫性人格和强迫症虽然症状相似，但两者属于不同类型的心理问题。

在此简单介绍一下强迫性人格以及强迫性人格和强迫症的区别。一是看症状出现的早晚，二是看他的自知力，即他对自己症状有没有认知能力。强迫性人格是从小就形成的一种强迫的习惯，对自己症状的自知力也不强，或者说，并不因为自己的强迫习惯过于痛苦或纠结。而强迫症则有所不同，症状出现之前，学习、生活、人际交往等社会功能较为良好，但症状出现之后，各方面均受到较大影响，才开始深陷痛苦中。强迫症往往是一边有强迫思维或行为，一边又觉得这种思维或行为不好，中间充满纠结，之后又懊悔不已。强迫症患者对自己的心理问题自知力良好，因此，会积极求治。而强迫性人格者自知力要差一些，痛苦感并不是特别强，求治愿望也不足。因此，改变起来更为困难。

简单地说，强迫性人格的特征是：从小就这样，痛苦程度低，改变愿望也不强烈。而强迫症的特征是：症状出现后才这样，痛苦程度高，改变愿望很强烈。但是，大家也要注意，不要随便给自己贴上强迫性人格的标签。

强迫症的表现形式

强迫症有哪些表现形式呢？常见的表现形式有两类：强迫思维和强迫行为。

强迫思维又叫强迫观念，顾名思义，就是思维上的纠结。强迫思维又分为两类：一类是以“排斥”为主，如总怕出现某种念头、画面或感觉，越怕出现，结果出现得越频繁，因而陷入剧烈的排斥与反排斥的斗争中。另一类以“屈从”为主，即一想到某个念头，就围绕这个念头毫无根据地想象，推理出各种严重的后果，进而反复回忆、纠结，寝食难安。

强迫行为则表现为外在的各种强迫动作。也分为两类：一类是不由自主的行为表现，这些行为往往是由内心过于恐惧或紧张引起，如越怕手抖越手抖、越怕口吃越口吃等。另一类是自主的行为，因为内心有“怕”字，如怕万一、怕不完美，所以通过一些重复或逃避行为来缓解这种恐惧感。具体表现为各种重复行为，如反复检查、反复询问、反复洗涤、强迫性仪式动作等。当然，各种回避行为，如因恐惧某些场合，便想方设法回避那些场合虽然和上面的重复行为有所不同，但也是因为逃避“怕”而出现的，也可以算作强迫行为。

那么，强迫思维和强迫行为又是什么关系呢？通常，有强迫行为，背后肯定有强迫思维。但反过来，有强迫思维，不一定有强迫行为。这是因为，强迫行为来自强迫思维。比如，一个人总是出现反复洗手的行为，为什么？因为他不放心，怕没洗干净会有严重后果。这个“怕”就是强迫思维。也就是说，他内心有“怕”的强迫思维，然后才有反复洗手的强迫行为。他不那么怕的话，为什么要反复洗手呢？

有强迫思维不一定表现出强迫行为又如何理解？比如，有个人脑海中总是冒出某些念头，他越排斥，冒得越严重。这种情况下，他内心很痛苦，却无处可躲，也没有其他行为可以缓解内心的冲突，往往就只表现出“越不让冒，越冒得厉害”的强迫思维，而没有强迫行为。

当然，多数求助者往往是既有强迫思维，又有强迫行为。

强迫症的特点

强迫症都有哪些特点呢？

第一，强迫症多数在青春期，即初中到大学阶段爆发。在青春期，性发育迅速，会给青少年造成极大的心理冲击。如果一个人从小形成的性格过于严谨认真、伦理道德观念过强的话，在面对自身的变化时，常常会感到不知所措，这时，性格上的过于压抑与生理上的快速爆发便难以匹配，导致青少年陷入“向外爆发—向内压抑”的矛盾，出现极大的内心冲突，当这种冲突无法抑制的时候，就会以各种症状表现出来。其中，最为突出的就是强迫症、焦虑症、抑郁症等。

第二，强迫症状有波动性。在外界压力不大或有真正发自内心的愉悦时，症状就会减轻甚至消失，但如果遇到挫折、困难或压力过大时，症状就会反复，甚至加重，这也是症状的规律。一些有强迫症状的人，如果某一段时间过得很顺利，即使不经过治疗，他的症状也可能会好很多，甚至一两年没有症状，但一遇到困难，症状就会卷土重来，甚至濒临绝境。

第三，强迫症会缠上性格好过头的人。患上强迫症的都是性格过于严谨、认真，完美主义，过于在意别人评价的人。那些吊儿郎当、脸皮很厚的人，强迫症永远不会缠上他们。

第四，多数强迫症会伴发焦虑或抑郁情绪。有的强迫症患者说：“我总是感觉到惶恐不安，是不是有焦虑症了？”或者说：“我总是闷闷不乐，对什么都不感兴趣，是不是得抑郁症了？”其实，对强迫症患者来说，这些焦虑或抑郁情绪往往是由强迫症引起的，或者叫继发症状，并不是常见的焦虑症或抑郁症。强迫症的人为什么多数会焦虑或抑郁？根本原因就是摆脱不了“怕”字。一个人，自知力完整，对自己的问题清清楚楚，却总也摆脱不了“怕”的困扰。越想摆脱，越无法摆脱，日子久了，能不焦虑吗？持续焦虑下去，做事情还能有兴趣吗？当然没有。当兴趣降低、情绪低落，自然就会抑郁。而当强迫症状缓解后，那些焦虑、抑郁情绪，自然就得到缓解。因此，对于强迫症伴发的焦虑、抑郁，解决强迫症才是关键。

这里还需要特别说明一点，本书在介绍强迫症的同时，必然会涉及恐惧症。因为，恐惧症与强迫症并没有严格的界限。比如，艾滋病恐惧症到底是恐惧症还是强迫症？又如，“洁癖”是强迫症还是恐惧症？其实很难清楚地区分。倘若非要区分，那么可以从恐惧症一般有回避反应这一点来理解。再如，为什么叫社交恐惧，而不叫社交强迫？因为这些患者会逃避一些人、一些场合。因此，本书除了强迫症，也会谈到一些常见的恐惧症，这也是我在前面提到本书内容对各类恐惧症也是完全适用的原因所在。