第二节 女性的生理基础

人体以脏腑、经络为本，以气血为用。脏腑、经络、气血的活动，男女基本相同，但是女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、带下、胎孕和产育等，这些与男性的不同点便构成了女性的生理特点。

女性的月经、带下、胎孕和产育等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。研究女性的生理特点，找出其活动规律，必须了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的内在联系及其在女性生理中的特殊作用。按照中医学的理论，胞宫是行经和孕育胎儿的脏器；天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。因此，研究女性的生理特点，必须以脏腑、经络为基础，深入了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的整体关系，尤其要着重了解肾、肝、脾、胃和冲、任二脉在妇女生理上的作用。这样才能系统阐述中医妇科学的月经、带下、胎孕和产育等理论。

一、冲任督带四脉与胞宫

冲、任、督、带四脉属“奇经”，胞宫为“奇恒之腑”，冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上联十二经脉，因此胞宫的生理功能主要与冲、任、督、带四脉的功能有关，从而使冲、任、督、带四脉在女性生理理论中具有重要地位。“奇经”不同于十二正经，别道奇行，无表里配属，不与五脏六腑直接联通。从中医学经典理论中可以总结出冲、任、督、带四脉有4个共同特点。

第一，从形态上看，冲、任、督、带四脉属经络范畴，而且有经络形象，即经有路径之意，是纵横的干线，络有网络之意，是经的分支，如罗网维络，无处不至。

第二，从功能上看，冲、任、督、带四脉有湖泽、海洋一样的功能。如《难经》说：“其奇经八脉者，比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。”《奇经八脉考》更明确说：“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经。”此即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。

第三，冲、任、督、带四脉是相互联通的。《素问·痿论》记载：“冲脉者，经脉之海也……皆属于带脉，而络于督脉。”此说明冲、带、督三脉相通。《灵枢·五音五味》记载：“冲脉、任脉皆起于胞中……会于咽喉，别而络唇口。”此说明冲、任二脉相通。《素问·骨空论》记载：“督脉者……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”此说明督脉、任脉相通。综上所述，冲、任、督、带四脉都是相通的，这对调节全身气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，协调胞宫生理功能都有重要意义。

第四，流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。《难经》说：“人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经不能拘之。”徐灵胎说：“不环周，言不复归于十二经也。”这些都明确阐述了奇经气血不再逆流于十二正经的理论观点，这犹如湖海之水不能逆流于江河、沟渠一样。假如冲、任、督、带的气血可以逆流于十二正经，那么血海的气血永远不会满盈，则中医学的“血海满而自溢，血溢胞宫”的月经理论将无法阐述。

为了进一步阐述冲、任、督、带四脉在妇科理论中的地位，下面将从胞宫与各脉、脏腑的经络联系及功能联系两个方面具体说明。

（一）冲脉与胞宫

1.冲脉与胞宫的经络联系　《灵枢·五音五味》说冲脉“起于胞中”，这就明确了冲脉与胞宫的经络联系。冲脉循行，有上行、下行支，有体内、体表支，其体表循行支出于气街（气冲穴）。

冲脉为奇经，它的功能是以脏腑为基础的。《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“夫冲脉者，五脏六腑之海也……其上者，出于颃颡，渗诸阳……其下者，注少阴之大络，出于气街……其下者，并于少阴之经，渗三阴……渗诸络而温肌肉。”此说明冲脉上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化；又一支与足阳明胃经相通，故冲脉得到胃气的濡养；其下行支与肾脉相并而行，使肾中真阴滋于其中；又其“渗三阴”，自然与肝、脾经脉相通，故取肝、脾之血以为用。

另外，冲脉与足阳明胃经关系十分密切。胃为多气多血之腑，《灵枢·经脉》说：“（胃经）从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中。”《素问·骨空论》说：“冲脉者，起（出）于气街。”还有《难经译释》说：“冲脉者，起（出）于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也。”此均明确指出冲脉与阳明经会于“气街”，并且关系密切，故有“冲脉隶于阳明”之说。

2.冲脉与胞宫的功能联系　冲脉“渗诸阳”“渗三阴”与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，而有“十二经之海”“血海”之称。因此，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。

（二）任脉与胞宫

1.任脉与胞宫的经络联系　任脉亦“起于胞中”，确定了任脉与胞宫的经络联系。任脉循行，下出会阴，向前沿腹正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至目眶下。

同样，任脉的功能也是以脏腑为基础的。《灵枢·经脉》说：“足阳明之脉……夹口环唇，下交承浆。”此说明任脉与胃脉交会于“承浆”，任脉得胃气濡养。肝足厥阴之脉，“循股阴入毛中，过阴器，抵少腹”，与任脉交会于“曲骨”；脾足太阴之脉，“上膝股内前廉，入腹”，与任脉交会于“中极”；肾足少阴之脉“上膝股内后廉，贯脊属肾络膀胱”，与任脉交会于“关元”。故任脉与肝、脾、肾三经分别交会于“曲骨”“中极”“关元”，取三经之精血以为养。

2.任脉与胞宫的功能联系　任脉主一身之阴，凡精、血、津、液等都由任脉总司，故称“阴脉之海”。王冰说：“谓之任脉者，女子得之以妊养也。”故任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能使胞宫有行经、带下、胎孕等生理功能。

（三）督脉与胞宫

1.督脉与胞宫的经络联系　唐代王冰在《内经》注解中说：“督脉，亦奇经也。然任脉、冲脉、督脉者，一源而三歧也……亦犹任脉、冲脉起于胞中也。”此说被后世医家所公认，如李时珍《奇经八脉考》说：“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中。”因此督脉也起于胞中。督脉循行，下出会阴，沿脊柱上行，至项风府穴处络脑，并由项沿头正中线向上、向前、向下至上唇系带龈交穴处。

督脉的功能也是以脏腑为基础的。《灵枢·经脉》说督脉与肝脉“会于颠”，得肝气以为用，肝藏血而寄相火，体阴而用阳；《素问·骨空论》记载督脉“合少阴上股内后廉，贯脊属肾”，与肾相通，而得肾中命火温养；又其脉“上贯心入喉”，与心相通，而得君火之助。督脉“起于目内眦”，与足太阳相通，行身之背而主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。

2.督脉与胞宫的功能联系　任督二脉互相贯通，即二脉同出于“会阴”，任行身前而主阴，督行身后而主阳，二脉于“龈交”穴交会，循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫的功能正常。同时《素问·骨空论》称督脉患病“其女子不孕”，可见督脉与任脉共同主司女子的孕育功能。

（四）带脉与胞宫

1.带脉与胞宫的经络联系　《难经》说：“带脉者，起于季胁，回身一周。”此说明带脉横行于腰部，总束诸经。《素问·痿论》说：“冲脉者……皆属于带脉，而络于督脉。”王冰说：“任脉自胞上过带脉贯脐而上。”可见横行之带脉与纵行之冲、任、督三脉交会，并通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫。

带脉的功能也是以脏腑为基础的。《针灸甲乙经》说：“维道……足少阳、带脉之会。”《素问·痿论》说：“而阳明为之长，皆属于带脉。”前述足太阳与督脉相通、督带相通，则足太阳借督脉通于带脉。《灵枢·经别》说：“足少阴之正……当十四椎（肾俞），出属带脉。”又因带脉与任、督二脉相通，也足以与肝、脾相通。由此带脉与足三阴、足三阳诸经相通已属可知。故带脉取肝、脾、肾等诸经之气血以为用。

2.带脉与胞宫的功能联系　带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲、任、督三脉维持胞宫生理活动。

综上所述，可知冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上联十二经脉，而与脏腑相通，从而把胞宫与整体经脉联系在一起。正因为冲、任、督、带四脉与十二经相通，并存蓄十二经之气血，所以四脉支配胞宫的功能是以脏腑为基础的。

二、脏腑与胞宫

人体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑所化生的，脏腑的功能活动是人体生命的根本。胞宫的行经、胎孕生理功能是由脏腑的滋养实现的。

（一）肾与胞宫

1.经络上的联系　肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·奇病论》说的“胞络者，系于肾”，又肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”。所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

2.功能上的联系　肾为先天之本、元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的全部功能体现就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。女子发育到一定时期后，肾气旺盛，肾中真阴——天癸承由先天之微少，而逐渐化生、充实，才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。

（二）肝与胞宫

1.经络上的联系　肝经与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”。可见肝经通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

2.功能上的联系　肝有藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。

（三）脾与胞宫

1.经络上的联系　脾经与任脉交会于“中极”，又与冲脉交会于“三阴交”，可见脾经通过冲、任二脉与胞宫相联系。

2.功能上的联系　脾为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，是维护人体后天生命的根本。同时脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用，就是后世医家所说的“统血”“摄血”。脾司中气的主要功能在于“生血”和“统血”，而胞宫的经、孕、产、育都是以血为用的。因此，脾所生所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。

（四）胃与胞宫

1.经络上的联系　胃经与任脉交会于“承浆”，与冲脉交会于“气冲”，可见胃经通过冲、任二脉与胞宫相联系。

2.功能上的联系　胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，所化生的气血为胞宫之经、孕所必需。因此，胃中的谷气盛，则冲脉、任脉气血充盛，与脾一样为胞宫的功能提供物质基础。

（五）心与胞宫

1.经络上的联系　心与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·评热病论》所说“胞脉者属心而络于胞中”，又《素问·骨空论》说督脉“上贯心入喉”，可见心又通过督脉与胞宫相联系。

2.功能上的联系　心主神明和血脉，统辖一身上下。因此，胞宫行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接关系。

（六）肺与胞宫

1.经络上的联系　《灵枢·营气》说：“上额，循颠，下项中，循脊，入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中。”可见肺与督脉、任脉是相通的，并借督、任二脉与胞宫相联系。

2.功能上的联系　肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，机体内的精、血、津、液皆赖肺气运行。因此，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。

上述说明了脏腑与胞宫有密切的经络联系和功能联系，胞宫的生理功能是脏腑功能作用的结果。

三、天癸的生理基础与作用

天癸，作为中医学术语，最早见于《素问·上古天真论》。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中医妇科学理论中占有重要地位。

（一）天癸的生理基础

天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。

根据《内经》的记载，男女均有天癸。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极……七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”此说明天癸不仅是男女皆有的，并直接参与男女的生殖生理活动。同时在天癸“至”与“竭”的过程中，人体发生了生、长、壮、老的变化。因此，可以认为天癸是一种促进人体生长、发育和生殖的物质。

在诸医家论述中，明代马莳《黄帝内经素问灵枢注证发微》说：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”明代张介宾《类经》说：“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先圣命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”这里进一步说明了天癸即先天之精。又《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”所以肾中之天癸也受后天水谷之精的滋养。对天癸属阴精的物质性来说，可以理解为“元阴”，对天癸的功能上的动力作用，可以理解为“元气”，明确了天癸是物质与功能的统一体。同时根据“人之未生，则此气蕴于父母……人之既生，则此气化于吾身”的记载可以认为天癸是中医遗传信息的载体。

（二）天癸的生理作用

对女性来说，天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，即在天癸“至”与“竭”的生命过程中始终存在，并对冲任、胞宫起作用。因此天癸通达于冲任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。

综上所述，天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。在妇女生理活动中，始终对冲任、胞宫起作用。

四、气血对胞宫的生理作用

气血是人体一切生命活动的物质基础，胞宫的经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的，《女科经纶》说：“血乃气之配，其升降、寒热、虚实，一从乎气。”故有“气为血之帅，血为气之母”的说法。《圣济总录》说“血为荣，气为卫……内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养。矧妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血随冲、胃之脉上化为乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。