寿夭刚柔第六

【提要】本篇主要说明人体的生长，有强弱、阴阳、刚柔的不同，进而说明生理病理方面所属阴阳刚柔与寿夭的关系。另外根据阴阳内外的规律与疾病的变化过程，作出风、痹、风痹的疾病分类，从而提出选取针刺的穴位和治疗法则，病人体质不同，病情不同，因而在刺法上有“三变”和火针、药熨之异。

黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方①。少师答曰：阴中有（阴）［阳］，阳中有（阳）［阴］，审知阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理，谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰病在阴之阴②者，刺阴之荥输；病在阳之阳③者，刺阳之合；病在阳之阴④者，刺阴之经；病在阴之阳⑤者，刺络脉。故曰病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者，阳之类也⑥；无形而痛者，阴之类也⑦。无形而痛者，其阳完⑧而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳；有形而不痛者，其阴完⑨而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴。阴阳俱动⑩，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳，此谓不表不里，其形不久。

【注释】

①方：道理。

②病在阴之阴：指病变部位在脏。因内为阴，五脏又为内中之阴，故云“阴之阴”。

③病在阳之阳：指病变部位在皮肤。因外为阳，皮肤为外之阳，故云“阳之阳”。

④病在阳之阴：指病变部位在筋骨。因外为阳，筋骨为外之阴，故云“阳之阴”。

⑤病在阴之阳：指病变部位在腑。因内为阴，六腑为内之阳，故云“阴之阳”。

⑥病有形而不痛者阳之类也：张志聪曰：“有形者，皮肉筋骨之有形，病有形而不痛者，病在外之阳也。”

⑦无形而痛者阴之类也：张志聪曰：“无形者，五脏六腑之气也，病无形而痛者，气伤痛也。”

⑧阳完：指阳分未受病。

⑨阴完：指阴分未受病。

⑩阴阳俱动：谓表里皆病。动，与“痛”通。

【白话解】

黄帝问少师：我听说人体的生长，性情有刚有柔，体质有强有弱，身形有长有短，并有阴阳两方面的区别，希望听一下其中的道理。少师回答：阴当中还有阳，阳的当中还有阴，果然了解了阴阳的规律和它相互之间的关系，才能很好地运用针刺的方法，知道疾病起始时的情况，才能在针刺时作出适当的手法，同时要认真地揣度发病的经过与四时季节变化的相应关系。人体的阴阳，里面合于五脏六腑，外面合于筋骨皮肤，所以人体里面有阴阳，外面也有阴阳。在里面的五脏为阴，六腑为阳；在外面的，筋骨为阴，皮肤为阳。因此，病在阴中之阴的，当刺阴经的荥输；病在阳中之阳的，当刺阳经的合穴；病在阳中之阴的，当刺阴经的经穴；病在阴中之阳的，当刺阳经的络穴。这是以阴阳内外与疾病的关系，而作出选取针刺穴位的基本法则。也可以阴阳作为疾病的分类，病在阳经的叫作风，病在阴经的叫作痹，阴阳两经都有病的叫作风痹。病有形态变化而不疼痛的，属于阳经的一类疾病，病无形态变化而疼痛的，属于阴经的一类疾病。没有形态变化而觉得疼痛的，这是阳经未受侵害，只是阴经有病，赶快在阴经方面取穴治疗，不要攻他的阳经。有了形态变化而不觉得疼痛的，这是阴经未受侵害，只是阳经有病，赶快在阳经方面取穴治疗，不要攻他的阴经。至于阴阳表里都有了病，忽然形态有了变化，忽然现象又隐没了，更加上心中烦躁的，叫作阴病甚于阳，这是所谓不表不里，在治疗上是困难的，预示着病人的形体不能久存了。

黄帝问于伯高曰：余闻形气病①之先后，外内之应奈何？伯高答曰：风寒伤形，忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃病脏；寒伤形，乃（应）［病］形；风伤筋脉，筋脉乃（应）［病］。此形气外内之相应也。

【注释】

①形气病：指形病、气病。形病谓皮肤筋骨的病变。气病谓五脏六腑精气的病变。

【白话解】

黄帝问伯高：我听说形气与病有先后内外相应的关系，这是什么道理？伯高回答：风寒外袭，先伤形体，那是应之于外；忧恐愤怒的精神激动，先伤内气，那是应之于内。因为气失协调，伤了五脏之和，就会使五脏有病。寒邪侵袭，使形体受了伤害，就会在肌表皮肤方面发病。风邪伤了筋脉，它是居于外内之间的，就会在筋脉有病。这就是形气与疾病外内相应的关系。

黄帝曰：刺之奈何？伯高答曰：病九日者，三刺而已。病一月者，十刺而已。多少远近，以此衰之①。久痹不去身者，视其血络，尽出其血②。黄帝曰：外内之病，难易之治奈何？伯高答曰：形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病而形乃应者，刺之倍其日。此（月）［外］内难易之应也。

【注释】

①以此衰之：衰，有“差”字之义。以此衰之，是说以此标准作等差也。

②尽出其血：马莳曰：“久痹则视其血络，尽出其血，不必拘于三日一刺之法。”

【白话解】

黄帝说：针刺的疗程是怎样定呢？伯高回答：病九天的，刺三次可以好，病一个月的，刺十次可以好。病程时日的多少远近，都可以根据三日一刺的标准来做等差。如果痹病的时间已很长了，病邪留滞不去，就应该诊看他的血络，尽力去掉恶血。黄帝又说：人体有内外的疾病，针刺有难治易治的不同，这怎样区别呢？伯高回答：形体先有病还未传入内脏，这是浅表的病，针刺的次数，可以减少一日半期；内脏先有病而形体也有病的，这是内外都有病了，针刺的日数就要加倍，这就是疾病有内外，针治有难易，它们之间互应的道理。

黄帝问于伯高曰：余闻形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立①寿夭奈何？伯高答曰：形与气相任则寿，不相任则夭。皮与肉相果则寿，不相果则夭。血气经络胜形则寿，不胜形则夭。

【注释】

①立：确定的意思。

【白话解】

黄帝问伯高：我听说人的形态有缓有急，正气有盛有衰，骨骼有大有小，肌肉有坚有脆，皮肤有厚有薄，那么用这些来定人的寿夭要怎样认识呢？伯高回答：形与气之间平衡相称的就会长寿，不平衡、不相称的就会夭亡，皮肤与肌肉相包很紧的就会长寿，不相包的就会夭亡，血气经络充盛胜过形体的就会长寿，血气经络衰退不能胜过形体的就会夭亡。

黄帝曰：何谓形之缓急？伯高答曰：形充而皮肤缓①者则寿，形充而皮肤急②者则夭。形充而脉坚大者顺也，形充而脉小以弱者气衰，衰则危矣。若形充而颧不起③者骨小，骨小则夭矣。形充而大肉坚④而有分者肉坚，肉坚则寿矣；形充而大肉无分理⑤不坚者肉脆，肉脆则夭矣。此天之生命，所以立形定气而视寿夭者。必明乎此，立形定气，而后以临病人，决死生。

【注释】

①皮肤缓：谓皮肤柔软。

②皮肤急：谓皮肤坚紧而少弹性。

③颧不起：颧即面颧骨。颧不起是指颧骨小，其突起不明显。

④大肉䐃（jiǒng窘）坚：大肉，指腿臂之肉。䐃，指肌肉之突起部分。

⑤分理：指肌肉的纹理。

【白话解】

黄帝说：什么叫作形体的缓急？伯高回答：形体充实而皮肤柔软的人，就是长寿的；形体充实而皮肤坚紧的人，就是短寿的。形体充实而脉气坚大的人，称为顺；形体充实而脉气弱小的人，属于气衰，气衰是危殆的现象。如果形体充实而面部颧骨不突起的人，骨骼必小，骨骼小的属于短寿一类。形体充实而臂腿臀部肌肉突起坚实而有肤纹的，称为肉坚，肉坚的人是长寿的。形体充实而臂腿臀部肌肉没有肤纹的，称为肉脆，肉脆的人是短寿的。这是自然界维持生命的原则，所以确立形体的刚柔强弱，决定气之属阴属阳，而观察人的寿命长短。医者，必须了解这一点以立形定气，然后可以临床治病，看出预后怎样，判断死生。

黄帝曰：余闻寿夭，无以度①之。伯高答曰：墙基②卑，高不及其地者，不满三十而死；其有因加疾者，不及二十而死也。黄帝曰：形气之相胜，以立寿夭奈何？伯高答曰：平人而气胜形者寿③；病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危④矣。

【注释】

①度（duó夺）：推测。

②墙基：面部四旁骨骼。

③气胜形者寿：张介宾曰：“人之生死由乎气，气胜则神全，故平人以气胜形者寿。设外貌虽充而中气不足者，必非寿器。”

④气胜形者死形胜气者危：张介宾曰：“病而至于形肉脱，虽其气尚胜形，亦所必死。盖气为阳，形为阴，阴以配阳，形以寓气，阴脱则阳无所附，形脱则气难独留，故不免于死。或形肉未脱，而元气衰竭者，形虽胜气，不过阴多于阳，病必危矣。”

【白话解】

黄帝说：我听说人有寿夭，可是无法去推测它。伯高回答：衡量人的寿夭，可从面部观察，耳边四周的骨骼平陷，高度还不及耳前肉的，这样的人，不满三十岁就会死的；如再加上外感内伤而患了疾病的，不到二十岁，就会有死亡的可能了。黄帝说：形气的相胜，怎样用它去定长命或短寿呢？伯高回答：一般没有病的人，其气胜过形体的可以长寿；有病的人，形体肌肉很消瘦，即使其气胜过形体，但由于形肉已脱，也是要死的。倘若形体并不是太消瘦的，而元气已衰，像这样虽然是形体胜过元气，它的病也是危险的。

黄帝曰：余闻刺有三变，何谓三变？伯高答曰：有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹①之留经者。黄帝曰：刺三变者奈何？伯高答曰：刺营者出血②，刺卫者出气③，刺寒痹者内热。黄帝曰：营卫寒痹之为病奈何？伯高答曰：营之生病也，寒热少气④，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫忾贲响⑤，风寒客于肠胃之中⑥。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁⑦。黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以药熨之。

【注释】

①有刺营者有刺卫者有刺寒痹：张介宾曰：“刺营者，刺其阴，刺卫者，刺其阳，刺寒痹者，温其经，三刺不同，故曰三变。”

②出血：出恶血。

③出气：出邪气。

④寒热少气：寒热，指寒热往来。少气，谓气短而不通畅。

⑤怫忾（fú kǎi弗楷）贲响：杨上善曰：“怫忾，气盛满貌。贲响，腹胀貌。”

⑥风寒客于肠胃之中：张介宾曰：“风寒外袭，而客于肠胃之间，以六腑属表而阳邪归之，故病亦生于卫气。”

⑦不仁：不知风热痛痒。

【白话解】

黄帝说：我听说刺法有三种区别，是怎样呢？伯高说：这三种刺法是刺营、刺卫、刺寒痹。黄帝说：这三种刺法是怎样的？伯高说：刺营是刺静脉出血，刺卫是疏泄卫气，刺寒痹是针后药熨。黄帝说：营、卫、寒痹这三种病的症状是怎样的？伯高说：营病的症状，主要是寒热往来，气短，血上下妄行。卫病的症状，主要是气痛，时来时去，忽痛忽止，并且腹部郁满，膨胀，这是由于风寒外袭，邪客于肠胃之中所致的。寒痹的症状，是寒邪留于经络之间，日久不除，肌肉经常感觉疼痛，或皮肤麻木不仁。黄帝说：刺寒痹，针后药熨是怎样的？伯高说：针刺须要根据病人体质的差别，对一般人，可用火针法；对尊贵人，就要用针后药熨之法。

黄帝曰：药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆咀，渍①酒中。用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中。置酒马矢煴②中，盖封涂③，勿使泄。五日五夜，出布绵絮，曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必晬④其日，乃出干。干，并用滓与绵絮，复布为复巾⑤，长六七尺，为六七巾。则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣，此所谓内热也。

【注释】

①渍：浸。

②煴（yūn晕）：无焰的火。

③涂：泥。

④晬（zuì醉）：一日一夜叫作晬。

⑤复布为复巾：复布，双层布。复巾，是用双层布制成夹袋。

【白话解】

黄帝说：药熨怎样去做呢？伯高回答：这种药熨法，是用醇酒二十升，蜀椒一升，干姜、桂各一斤，这四种药，都用口咬成粗粒，浸在酒中，再用丝绵一斤，细白布四丈，一起浸在酒中，把酒器放在燃烧的马粪上面，酒器用泥涂封，不叫它泄气。经过五天五夜，取出白布及丝绵晒干，再浸入酒内，直到把酒汁吸完。每浸一次，需要一天一夜时间，才取出晒干。晒干后，并将药滓和丝绵放在布袋内。这种布袋，是用双层布做的双层夹袋，长六七尺，一共制成六七个夹袋备用。使用时，先将夹袋在桑炭上烤热，在寒痹较重的地方进行温熨。使温热直接传入里面的病所，夹袋冷了，仍在桑炭上烤热再熨，共熨三十次而止。熨后，汗出来了，用手巾拭干身体，也是三十次而止。熨后在室内散步，不要见风。每次针刺必须配合药熨，这样，病就可好了，这就是所讲的药熨方法。