前言

风湿免疫性疾病包含一大组疾病，它们特征性地表现为皮肤、关节、肌肉损害，多为系统受累、自身抗体阳性等。但是，风湿病的起病没有统一的模式，经常“平凡”地呈现，比如发热、血细胞减少、肝功能受损、蛋白尿、多浆膜腔积液、副鼻窦炎、血涕、心悸、纳差、腹痛、咳嗽、痰血、呼吸困难等；也有的患者表现为浸润性皮疹、骨病、蛋白尿、胸腔积液、自身抗体阳性等，貌似得了“风湿病”，但是真正的原因是淋巴瘤、感染性心内膜炎、实质脏器肿瘤等肿瘤模拟风湿病或感染模拟风湿病，或肿瘤、感染诱发风湿病。若不能识别，很容易看错为风湿病或错过了风湿病，导致治疗错误或不全面。因此，风湿病的诊治就变得疑难和困难。

2010—2019年，我在担任上海市医学会风湿病学分会秘书以及血管炎学组组长期间，参与组织了“病例·感悟”“精彩病例对对碰”学术活动，由年轻的医师分享临床复杂的案例；我们科室公众号增设“中山时间”，介绍我们自己遇到的曲折的案例，这些病例都有很好的学习价值。征得相关医生同意，由我们科刘云医生整理案例的文字，并加了临床思维和案例解析，汇编成书。

“丘山积卑而为高，江河合水而为大”，让更多的医生学习这些案例，思案例破解之门，融智慧仁心之术，增强识别疑难病例的敏锐性。

姜林娣

2023年1月15日