二、《伤寒论》《金匮要略》相关条文

（一）《胸痹心痛短气病脉证治》

1.原文：“师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者。以其阴弦故也。”

按：此条昭示胸痹心痛之病机——阳虚阴寒内盛。何以知其阳虚阴盛？以脉阳微阴弦故知之。寸为阳，尺为阴。寸微，知上焦阳气微；尺弦，为下焦阴寒盛，治当温阳。

若胸痹之脉为阳弦阴弱者，亦为阳虚阴盛之脉。阴弱者，即阳虚于下；阳弦者，阴寒逆于上，亦可致胸痹、心痛、短气，治法亦当温阳。凡阳虚阴盛之脉，如脉微细、脉弦无力、脉缓无力、脉拘滞无力等，皆阳虚之脉，皆宜温阳。本书所治之医案，阳虚者居多，因而温阳是治疗冠心病的一个重要法则。阳虚，又可兼血瘀、饮泛、湿浊、痰凝、气结、气虚、血虚、阴虚等诸多兼证，可在温阳的基础上随证变化加减，因而形成了琳琅多彩的众多方剂，大大丰富了中医治疗冠心病的手段。

2.原文：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”

按：此条告诫我们，胸痹、心痛、短气，虚者有之，实者亦有之，不可一见气短不足以息，即谓气虚，而妄予补之。何以别虚实？以脉别之，脉沉取有力为实，沉取无力为虚，此乃分辨虚实的紧要之处。实乃邪实，邪阻气机，致短气。何邪所阻，阻于何部，又当细辨。凡六淫七情，气血痰食瘀等，皆可阻遏气机；其病位，可在表在里，在上在下，在脏在腑，皆可阻遏气机而致短气。其中又有兼夹之异、程度轻重之别，亦颇繁杂，若能丝丝入扣，切合病机，亦非朝夕之功，必刻苦学习，善于领悟，谨于实践，不断总结，方能渐臻成熟，舍此别无他途。

短气与气短当有别。气短，是气不足以息，故常太息，其呼吸并无滞碍，虚故也，其脉当虚。短气者，非气不足，自觉胸中窒塞，吸入之气不能下贯丹田，仿佛吸半截状，乃邪阻气机，呼吸不畅，此实也，脉当实。尚有肾不纳气或大气下陷而气浮于上者，此名息高，属虚。呼吸急促而短气者，名喘息，虚者有之，实者亦有之。

3.原文：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”

按：本条是典型的胸痹证，既有肺经的喘息、咳唾、短气之症，又有心经的胸背痛之象。心肺同居上焦，肺主气，心主血，紧密相关；且宗气居胸中，走息道司呼吸，贯心脉助心行血。上焦病变，极易出现心肺同病。胸乃阳位，阳痹则阳不用事；阳不用，则气之上下不相通，前后亦不通，致胸背痛，喘息咳唾短气并见。

脉寸口沉迟，若沉迟有力为寒遏，当温散；若沉迟无力乃阳微，当温阳。本条证以方度之，乃涤痰通阳之剂，知其病机为痰遏阳郁，故此沉迟当有力，为实。关上小紧数者，小紧乃阴脉，为邪遏阳不宣达，数乃阳郁之象。

脉之迟数，俗皆以至数解之，寸口迟当一息三至；关上数，当一息六至，这是不可能的。脉的搏动，乃由心搏所引发，同一心搏，要数皆数，要迟皆迟。若以至数论脉，这是无法解释的。中医讲的是脉象，是脉的形象，而非脉的至数。若脉之来去皆迫急，虽至数不快，亦为数；来去皆徐迟，虽至数稍快，亦为迟。以脉象来解，问题就迎刃而解了。

再者，脉学皆有寸关尺分部而数或寸关尺分部而迟的记载，若以至数论迟数，同一血脉，气血一以贯之，何能寸数而关尺不数？何能尺迟而寸关不迟？所以，以至数论迟数，则难以解释，若以脉象论迟数，则疑窦冰释。

本条以方药脉象来分析，其病机当为痰遏阳郁。瓜蒌甘寒，宽胸涤痰；薤白辛温通阳，且除大肠滞气，《内经》有“心病宜食薤”之记载。白酒，《千金方》用白酨浆，即酢浆。《辞源》：酢，醋本字。《金匮玉函要略辑义》云：“今用米醋极验。”焦树德云：现今有用米醋、黄酒、白酒者，以醋为佳，黄酒次之，白酒无效。半夏苦酒汤，苦酒为醋，知白酒非醋，当为米酒或黄酒。日本有清酒，或为古代传入日本，此白酒或为清酒。

4.原文：“胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”

按：此条胸痹之状较上条为重，是胸痛彻背，且不得卧，卧则胸痛憋闷，呼吸困难，乃痰阻胸中气塞甚也。尤在泾云：“阳痹之处，必有痰浊阻其间。”痰浊重，气塞亦重，故更加半夏以蠲痰饮。

冠心病由痰浊阻蔽者颇多，故此方为临床所常用。我常用生半夏10～15g，以增涤痰之力。本书中多例用温胆汤治之，痰浊重者，温胆汤加三子养亲汤，或更加皂角子、白金丸，甚至礞石滚痰丸。其法，皆缘于此。

5.原文：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”

按：此上焦之病，已延及中焦，涉及胃肝，不仅胸痹，且已成痞及胁下气逆而抢心。同样一组症状，但有虚实不同。实者，气滞、气逆重，当急通痞结之气，去邪之实，加枳实、厚朴除气结，桂枝通阳。虚者，乃土虚木乘，升降悖逆而成痞，肝气上逆而抢心。土虚而木乘者，关键在土虚，故以人参汤温补中土，以御肝乘。

症状相同，而虚实有别，何以知之？当以脉决。脉沉取有力者为实，沉取无力者为虚。

6.原文：“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”

按：此亦气痹之证，症状相同，病机有别。以方测证，茯苓杏仁甘草汤，取杏仁宣上，通利三焦以化湿，茯苓淡渗以利湿，甘草培中，当属湿郁于上者。橘枳生姜汤苦辛散结降逆，乃治气滞为主者。

症状相同，何以别之？湿阻者，脉当濡且舌苔腻；气滞者，脉当沉弦或滞。本书例案中有以三仁汤、苓桂术甘汤、甘露消毒饮、菖蒲郁金汤等方治之者，有以益气培中治之者，理通于此。

7.原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”

按：胸痹缓急者，当指胸痹之状有缓有急，正邪交争，互有往来胜复，阳气暂通则症缓，阳气暂闭则症重，故缓急交作。何邪使然？以方测证，当为阳虚寒湿痹阻，附子温阳，薏苡仁除湿，故知此证为寒湿所致，治当温阳除湿。本书中温阳化湿、温阳化痰、温阳化饮诸案，皆本于此。

方为散，且每服方寸匕，量较小，盖因湿性黏腻氤氲难以骤解，故小量缓图。

有湿何不选茯苓、白术、苍术等，而取薏苡仁？盖薏苡仁除湿，且可舒筋缓挛急。胸痹而痛者，因经脉绌急而痛，薏苡仁舒挛急缓其痛；而茯苓、白术长于健脾化湿渗湿，无舒筋缓挛急之功，故方选薏苡仁。

8.原文：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”

按：诸逆，当指寒痰、水饮、厥气等逆而上行。心中痞，心悬痛，皆因诸逆使然。究竟本条为何气使然？枳实行滞气，桂枝、生姜通阳散寒降逆，推知此证当为寒饮气逆所致，法当通阳散寒，行气降逆。本书中多例采用此法，概源于此。

9.原文：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”

按：心背痛彻者，阴寒凝闭重也，腧脏相通，内外相引，则心背彻痛。方取乌头、附子、川椒、干姜，共襄除寒凝开闭结之功，佐赤石脂以安心。据余所见，冠心病属寒凝痹结者多，余遵此法而广为应用，疗效确切。仲景用乌头者共五方，皆为寒凝而痛重者设。

（二）热郁

栀子豉汤类

《伤寒论》第76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。”

《伤寒论》第77条：“发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。”

《伤寒论》第78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”

《伤寒论》第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，客气动膈，心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。”

《伤寒论》第375条：“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”

按：此为太阳病误予汗、吐、下、温针，热邪郁于胸膈，出现下列五组症状：

热症状：身热、虚热、咽燥口苦、汗出。

神志症状：心烦、懊、反复颠倒、不得眠、怵惕、心中愦愦、谵语。

气滞症状：胸中窒、心中结痛、身重。消化症状：腹满、心下濡、下利。

呼吸症状：喘。

这几组症状，乃冠心病患者常见之症。热邪郁于胸膈，不得外达，必上冲、下迫、内窜。上冲则咽燥口苦；下迫则腹满、心下濡、下利；内窜于心而见神志症状；迫肺则喘；热淫于外而身热，迫津外泄为汗，闭阻气机而胸中窒、心中结痛。凡此，皆热郁胸膈所致。

热郁胸膈者，其脉若何？脉当沉而数，热甚则沉而躁数。若闭郁甚者，脉可沉伏、细小、涩、迟，状若阴脉，然其中必有一种奔冲激荡不肯宁静之感，此乃热郁甚者，万不可误为阴脉而妄予温补。

栀子豉汤乃辛开苦降之方，辛以开郁，苦以泄热，为透泄郁热之良方，余治冠心病或心肌炎等病屡用此方。为增其透泄之力，常与升降散相合而用，确有良效，理缘于此。

气滞者，可加枳实、郁金，或合四逆散。

夹瘀者，加蒲黄、丹参、泽兰、赤芍、牡丹皮，或合血府逐瘀汤。

夹痰者，加天竺黄、贝母、瓜蒌、竹沥、半夏，或合菖蒲郁金汤、黛蛤散。

夹湿者，加佩兰、杏仁、白蔻、茯苓、菖蒲。夹阴虚者，加麦冬、百合、生地黄。

夹气虚者，加甘草、太子参、沙参。灵活加减，可纵横捭阖。

（三）少阳枢机不利

1. 小柴胡汤

《伤寒论》第37条：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉细浮者，与麻黄汤。”

《伤寒论》第96条：“伤寒，五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

《伤寒论》第231条：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”

按：小柴胡证的本质是半阴半阳证，半阴是指正虚——血弱气尽；半阳是指邪实——邪气因入，与正气相搏，结于胁下。胆经下胸中，循胁里。少阳郁结，经脉不通，故见胸满胁痛、心病等，冠心病者亦可见此证。故小柴胡汤和解枢机，令春生之气舒启敷和，亦用于冠心病者。

2. 柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

按：此伤寒误下，邪入少阳、三焦，表里俱病。少阳枢机不利则胸满，少阳相火夹胃热上熏则烦惊、谵语，三焦不畅则小便不利，阳气内滞则身重不可转侧。诸症皆可见于冠心病患者，若见胸满烦惊者，此方可酌而用之，以疏利枢机，兼以安心。

3. 柴胡桂枝干姜汤

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

按：此少阳证兼饮者。少阳枢机不利见往来寒热、胸胁满微结、心烦；饮阻见渴、小便不利、头汗出。诸症冠心病患者亦可见之，故此方可酌用于治疗冠心病。

（四）二阳并病

《伤寒论》第142条：“太阳与少阳并病，头痛项强，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”

《伤寒论》第150条：“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”

《伤寒论》第171条：“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”

按：太少并病，表未解且枢机不利，误下邪陷，与饮相结，而成结胸状，可与柴胡桂枝汤两解之，或刺大椎、肺俞、肝俞。虽成结胸状，然太少之邪未解，故慎勿下之。

结胸主症为心下至少腹硬满而痛不可近，乃水结胸胁所致。既然水结在胸，则胸疼当为必有之症。二阳并病如结胸状，必亦胸脘硬痛，与冠心病心绞痛表现相符，故和解表里，疏达少阳，亦为治冠心病之一法。

（五）热入血室

《伤寒论》第143条：“妇人中风，发热严寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”

按：热入血室，乃瘀热互结，瘀热阻于少阳经脉，故可见胸胁下满，如结胸状，此亦与冠心病相关。

叶天士云：“仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶？阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故祛邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原是表里上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以备学者之用。”

血结胸，是瘀热互结。其来源，一可由热入血室，瘀热上逆心包而致；亦可热陷胸中，与血相结乃发。仲景论结胸，是热与水结，而血结胸，是对仲景学说的发展、补充。血结胸的主症是胸中痛，这与冠心病的临床表现是一致的，所以活血化瘀是治疗冠心病的重要法门。叶氏对热入血室所列的六项治法，对治疗冠心病皆有重要参考价值。其六项治法为：虚者，小柴胡；瘀热，小柴胡去人参、甘草，加生地黄、桃仁、楂肉、牡丹皮或犀角等；寒瘀，小柴胡加桂心；本经自结，小柴胡加延胡索、归尾、桃仁；气滞者，加香附、陈皮、枳壳；血结胸，桂枝红花汤加海蛤、桃仁。

（六）阳虚阴盛

《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”

按：太阳病，乃风寒所致。下后阳虚，风寒内陷，出现胸满脉促，与冠心病胸憋闷、心律不齐相符。用桂枝去芍药以温振胸阳。因阳虚阴盛，宜刚不宜柔，故去芍药之酸寒。阳虚重者，可加附子。温振阳气以治冠心病是临床常用法则，本书所举案例中，此法最多。

《伤寒论》第160条：“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”

按：伤寒汗吐下后，阳气耗伤，阴寒内盛，厥气上冲，寒气凝结而心下痞硬、胁痛，冲于胸则胸痛憋闷，冲于咽则咽痛、咽窒。这些表现与冠心病相符，由阳虚阴盛所致。

《伤寒论》第166条：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”

《伤寒论》第355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”

《伤寒论》第324条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”

按：邪结在胸中，必痹阻胸阳，出现类似胸痹的胸闷、胸痛彻背、短气等。实者当吐，如瓜蒂散；虚者当温，如四逆汤。吐法，可引邪从上而越，本应为治疗冠心病的法则之一，现已鲜用，余亦未用，惜此法渐趋湮灭。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，善太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”

按：肝中寒，经脉不通而胸痛，寒则气郁而太息。胸痛、太息等症与冠心病相关，可因肝寒所发，治当温肝散寒。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治十》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”

“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。”

按：此皆阳虚，寒气逆上而致胸胁逆满疼痛者，大法皆温阳散寒。故温阳散寒为治冠心病心绞痛之重要法则。温阳之方此仅摘数则，其他温阳诸方，亦可酌而用于冠心病。

（七）水饮

《伤寒论》第127条：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急。”

按：饮多水蓄，水饮上凌于心而心悸。冠心病者就常有心悸一症，故化饮为治冠心病之又一重要门径，化饮诸方皆可择而用之。

《伤寒论》第356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”

按：茯苓甘草汤中，桂枝、甘草以振心阳，茯苓安神化饮，生姜散寒饮。饮蠲则神安，故本方可用以治疗冠心病。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”

“水在肾，心下悸。”

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”

“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚；脉偏弦者，饮也。”

“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”

按：水饮凌心，则心动悸、短气、喘满，与冠心病相符，故温阳化饮为治冠心病一大法则。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”

按：方同小承气，当腹中痛而闭者，此方下之。何以胸满用此方？盖因支饮格拒心下，腑气不通，肺气不降而胸满。此胸满必重而急，故泻水消壅，通腑以降肺气。下法，亦为治冠心病变通之法。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。”

“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”

“脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。”

“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”

《伤寒论》第152条：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

按：十枣汤、甘遂半夏汤为泻水峻剂，必因水饮盛而憋闷胀痛殊甚者，泻水以缓其急。逐水法，亦为治冠心病救急之法。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”

“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”

按：诸症与冠心病心衰者颇似，乃饮聚所致。木防己汤行水气、散结气，且清热补虚，或加茯苓、芒硝，渗水破坚，消其结聚之饮，诸症自除。水饮迫肺而呼吸迫急不得息者，以葶苈泻肺水，余常相伍而用，视其轻重，用量在10～30g之间。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。”“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”

“冲气即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”

“咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕。呕者，复内半夏以去其水。”

“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”

“若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。”

按：小青龙汤温阳散寒化饮，用治寒饮上犯之咳逆倚息不得卧。冠心病多属寒饮上犯者，故余屡用小青龙汤治之。然寒饮多有变证，仲景将小青龙巧予化裁，形成苓甘五味姜辛汤等诸方。以上六条，可看成一完整病例，示人如何谨守病机、随证加减之实例。因而余在治外寒内饮之冠心病时，亦依仲景所示而裁度，灵活运用上述诸方，治疗实例载于本书中。

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛。医反下之，即胸满短气。”

“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？

师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后复吐之，冒家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。”

按：脉沉紧乃阳虚不能制水，水泛而肿，厥气上冲胸咽，故胸胁苦痛、咽如炙肉、咳喘逆，与冠心病颇符，因而温阳制水是治疗冠心病一重要法则，本书此类案例颇多。

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”

“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”

按：心下坚大如盘，乃阳衰饮结聚心下，可见于冠心病心衰者。予桂枝去芍药加麻辛附汤，意在行阳化水，散心下之坚。仲景云：“大气一转，其气乃散。”大气者，乃人身之阳气也。阳气者，若天与日，阳运当以日光明。离照当空，阴霾自散，阳气周行，阴浊无处藏匿，诸证冰释。枳术汤之心下坚，乃水饮阻气，故以苦泻之。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”

按：此饮遏阳气，饮邪上干而心悸，以半夏蠲饮，麻黄发阳气。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”

按：吴茱萸汤温阳散寒降逆，此呕与胸满当属阴寒上逆使然。胸满一症冠心病多有之，故吴茱萸汤亦可用于冠心病的治疗。余常以吴茱萸汤相伍而用。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。”

按：上述二条，胸满、短气、胸冷，皆可见于冠心病患者。究其原因，皆为虚寒所致，法当温阳养荣。

（八）结胸、脏结

《伤寒论》第128条：问曰，病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”

《伤寒论》第129条：“何谓脏结？答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。”

《伤寒论》第130条：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”

《伤寒论》第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”

《伤寒论》第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”

《伤寒论》第135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”

《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”

《伤寒论》第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”

《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

《伤寒论》第150条：“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”

按：结胸乃病发于阳而误治，致邪热内陷，与水相结于胸胁。其症为心下硬满拒痛，伴短气躁烦、心中懊等。胸痛否？仲景未明言，但邪结在胸，推知胸痛为必有之症，则结胸与冠心病颇似。大陷胸汤为荡涤水热互结之峻剂，当亦为治冠心病的法门之一。

脏结无阳证，状如结胸，当分寒实与虚寒两类，寒实结胸，当属脏结之实证者，可与三物小陷胸或三物白散，逐其寒饮；若虚寒者，当辛热回阳，可予四逆汤、乌头赤石脂丸等。

《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

按：小陷胸汤证乃痰热互结，阻格心下则心下痛，若阻闭于胸，则胸中痛、胸闷。观之临床，冠心病因痰热阻痹者颇多，清热涤痰是常用法则，故小陷胸汤亦常用以治疗冠心病。

（九）寒邪

《伤寒论》第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”

按：寒袭于表，肺气不宣，见喘而胸满。冠心病亦有寒邪闭郁肌表，内舍于心者。余见脉拘紧而有寒象者，必先予散寒解表，或取麻黄汤，或取五积散，或取小青龙，亦啜粥温覆以取汗。汗出，则骤感轻舒畅快。汗出后，不可再汗，当随其证而调之。

汗法，亦为治冠心病之一法。汗之出，必阳气布，阳布阴施乃得汗。阳气之敷布，乃根于肾，通行于三焦，外达腠理毫毛，周行全身内外，乃可加于阴而为汗。阳得周行，邪无藏匿，则肺气得宣，心脉可通，何痛之有。

寒邪束表，见麻黄汤八症者，固可汗之；若寒舍于里而无表证者，亦当散之，汗而解之。余用汗法的主要依据为脉拘紧。寒主收引，寒主凝泣，寒痹脉必拘紧，故宜散之，使邪从汗解。

（十）瘀血

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”

按：肝着乃气血郁滞，着而不行，经脉不通，致胸闷痛而欲蹈其胸。《医林改错》有胸任重物与胸不任重物，以血府逐瘀汤治之，其理与此相通。此证与冠心病颇似，故近世多以活血化瘀为法治冠心病。旋覆花汤亦活血通阳之方，此法已广为应用，加减化裁，衍生出许多治冠心病的方子，这也是对仲景法则的活学活用。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”

“病者如热状、烦满、口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”

按：胸满、唇痿，舌青、口干燥，可见于冠心病缺氧之重症。症似有热，而脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，宜下瘀血。抵当汤与下瘀血汤为破瘀重剂，对瘀血重者，余常相伍而用。

（十一）寒热错杂

《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”

按：此本厥阴篇提纲证，气上撞心，心中疼热，与冠心病相关联。乌梅丸为厥阴篇之主方，故余以乌梅丸治肝寒而心绞痛者。

厥阴肝乃阴尽阳生之脏，阳始萌而未盛，一有戕伐，最易肝阳馁弱。肝之春生阳气不升，则疏泄不及，阴寒蔽塞，易致胸闷胸痛。肝内寄相火，肝阳虚馁，相火内郁，于是寒热错杂，此即尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”相火内郁而上冲，致消渴，气上撞心，心中热痛。乌梅丸中附、姜、桂、辛、椒，皆辛热回阳之品，可温肝阳；乌梅、当归补肝之体，人参补肝之气，益肝之用；连柏泻内郁之相火。寒热并用，调理阴阳。肝得舒启，阳得升发，阴霾自散，相火自可敷布，诸症随之而解。

《金匮要略·痓湿暍病脉证治第二》：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”

按：湿踞于上，热蒸于下，湿遏热伏，热蒸湿横，阻闭胸阳，则胸满、憋气、疼痛诸症皆可见，此与冠心病相符。薛生白云：湿热证，胸痞乃必见之症。湿热相合，法宜清热化湿，然重在化湿，不宜过于寒凉，湿去则热易透。冠心病亦有属湿热阻蔽者，本书中之菖蒲郁金汤例，即属此类。

（十二）奔豚

《金匮要略·奔豚气》：“师曰，奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”

“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”

“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

按：奔豚主症是气从少腹上冲胸咽，导致胸腹痛，且发作欲死，颇似冠心病心绞痛之重者，或类急性心梗，皆厥气上冲所致。但厥气上逆，有责之肝逆者，有责之土不制水者，有下焦阴寒者，各有不同。本书中调肝、培土、温肾降逆诸例可参。

以上关于经典中与冠心病相关的条文加以引述，并加了按语，以求对治冠心病能从经典中获得启悟。因水平所限，引述未必恰当全面，虽然如此，亦足以发聩，充分体现了中医经典的博大精深。