二、桂枝加葛根汤

经典的太阳病方，传统的调和营卫、解肌升清方，具有止汗、松项背、利头目的功效，现代研究提示能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等，适用于以头项强痛、自汗为特征的疾病。

经典配方

桂枝五两，生姜八两，甘草二两炙，葛根八两，芍药三两，大枣十二枚。

上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗。（《外台秘要》）

注：《伤寒论》本方与葛根汤相同，宋代林亿等认为有误，应该是桂枝汤加葛根。（此方录自《外台秘要·卷第十四》）

经典方证

太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。（《外台秘要》）

小儿发热不退案（姜宗瑞）

患者，男，7岁，广宗县葫芦乡大辛庄人。于1992年12月3日，发热，体温39℃，经他医肌注消炎退热针剂2次，汗出热不退，又到某乡医院输液3天，热仍不退。于12月6日就诊我室，体温38.5℃，恶风、恶寒，用手摸其腹背有汗，不渴，脉浮数。自称“脊梁上如背着石碑”，引得大家哄堂大笑。因乌龟背上才有石碑，所以我们家乡和人开玩笑时，往往说“你背上有石碑吗”？小孩子不知这些，如此形容背部的感觉，是很形象的。笑过之后，我开了桂枝加葛根汤：肉桂15g，白芍15g，甘草10g（炒），葛根30g，生姜15g，大枣6枚（掰），加水1200mL，煮取400mL，于1日内服完，不拘次数，连服2剂，体温正常，背也不沉了。

讨论：桂枝汤以及桂枝加葛根汤，均以自汗为主要的适应证，初认为自汗必须通过问诊而来，临证既久，发觉有时患者汗出不明显时，往往不能通过问诊获得正确的答案，尤其是小孩子，问诊更不好用。我遇到发热的患者，多是摸其腹背，干燥者视为无汗，潮湿者视为有汗、自汗。对于自汗不明显者，这一方法很实用。（《经方杂谈》）

按：本案的记录很形象生动。“项背强”是桂枝加葛根汤的经典方证之一，自觉的项背强是背部的沉重感、拘急感，就如本案患儿诉说的“脊梁上如背着石碑”。至于桂枝加葛根汤的“汗出”，不能仅凭询问，也可以采用本案主治者的做法，摸其腹部和背部，潮湿者可视为有汗或自汗。

肢体震颤案（门纯德）

案一：贾某，男，62岁。素患高血压、动脉硬化症。每逢体劳过度或情志不舒，则出现肢体震颤，轻者颤动有时，重者身不由己，尤以上肢为重。经服用镇静、安定之类药物均不见效。诊见：情志淡漠，头及上肢颤动无度，项背素日发强，脉缓而细弦。遂以桂枝加葛根汤加钩藤15g，全蝎3g，令服3剂。服后震颤大减，自觉周身活畅。再以桂枝加葛根汤倍加芍药，令服3剂，其症若失。

案二：刘氏，30岁。患手足抽搐已经4年，每次发作均出现手足挛缩，环口发紧，背直项强，患者神志清楚，遇劳则发作。春季妊娠病情加重，注射葡萄糖酸钙可缓解，停药后复发。经与桂枝加葛根汤加白苣子、钩藤（桂枝9g，葛根24g，生白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，白苣子9g，钩藤15g），调治数日，抽搐一直未发。

此病常因缺钙所致，此方通过调和营卫，输布周身津液，可增强机体摄取保留血钙的功能。余用此方治疗该类患者三十余例，无不见效。（《名方广用》）

按：四肢震颤、手足抽搐类疾病，属于痉病的范畴。痉病有刚痉、柔痉之分。痉病见有汗者，为柔痉。《金匮要略》谓：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”刚痉的主治方是葛根汤，而柔痉的主治方为瓜蒌桂枝汤，但从汗出的特征可以认为，桂枝加葛根汤也能治疗柔痉。以上两案均属柔痉。临床上如面肌痉挛、面神经麻痹、痉挛性斜颈、落枕、小儿抽风、老人抽筋等，如其人肤色黄白、易出汗、脉虚缓、舌暗淡者，都可以考虑用桂枝加葛根汤。门纯德先生加钩藤、白苣子的经验可以借鉴。钩藤有清热平肝、息风定惊的功效，《本草述》记载：“治中风瘫痪，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者。”白苣子，即生菜子、莴苣子，功效主要为活血化瘀和利尿通乳。

头晕心慌怕冷汗多案（黄煌）

王男，74岁，178cm，58kg。2014年6月7日初诊。

病史：头晕、反应迟钝多年，加重1个月。睡眠欠佳，每天凌晨3点左右醒来，易心慌，怕冷，汗多。5月12日头颅MRI（磁共振成像）有缺血改变、脑萎缩等。既往有糖尿病、低血压、早搏。

体征：体瘦，面黄，舌暗淡，舌底静脉迂曲，脉弱。

处方：桂枝10g，肉桂5g，白芍15g，炙甘草10g，干姜10g，红枣20g，葛根30g。15剂。

2014年6月28日复诊：头晕明显好转，喝药时全身有温暖感，自述“好像喝了姜枣茶一样”。原方续服15剂。

按：桂枝加葛根汤的体质与桂枝汤相仿，以体型中等或消瘦的中老年人居多。面色苍白或黄暗，缺乏光泽，易出汗，怕风冷；舌淡红或暗紫，或暗红而不鲜活；脉浮弱，轻取即得，但按之无力。患者常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或手足抽搐或震颤，或思维迟钝、言语艰涩，或失眠多梦，或健忘，或烦躁，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等。易患心脑血管疾病，如高血压、脑梗、糖尿病等。