二、思考讨论

1.本病的中医诊断、证型是什么？

2.本病的病因病机是什么？

3.本病如何与哮病、喘证、肺胀、肺痨、肺癌鉴别？

4.请写出本病的治法、方药（方名、药名、用量、用法）。

【解析】

1.诊断：咳嗽。证型：风寒袭肺。

2.病因病机：寒饮遏肺，风寒诱发，肺失宣肃。

3.哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满、喘逆上气、烦躁心慌，甚至颜面紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，胸部X线检查有助于鉴别诊断。

肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，但多发于40岁以上吸烟的男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶病质，一般咳嗽病证不具有这些特点，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

4.治法：温肺散寒，宣肺止咳。方药：温肺煎（经验方）加减。组成：生麻黄10g，细辛3g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花15g，生姜10g，矮地茶20g，天浆壳15g，紫苏子10g，川贝母9g，桔梗15g，苦杏仁10g，全瓜蒌10g，生甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。

【按】本案患者平素怯寒易感，右寸脉细弱，可知其素体阳虚气弱；脉右寸滑，右关弦滑，说明其痰饮伏肺，脾虚痰盛；脉浮且微恶风寒，鼻声重浊，咳嗽咳痰加重，显然因风寒侵袭肺卫，痰浊阻滞，肺气郁闭，宣降失常所致。痰饮、风寒均为阴邪，痰饮宜温，风寒宜散，病位在肺，“肺气郁闭”是其标实，“气阳虚弱”是其本虚。根据“急则治标”的原则，故先温肺散寒以宣肺止咳。温肺煎是国医大师洪广祥教授经验方，由麻黄、生姜、细辛、法半夏、紫菀、款冬花、矮地茶、天浆壳等组成。临床用于寒痰（饮）伏肺、风寒诱发所致的咳嗽，疗效甚佳。如寒饮较盛者，可合苓桂术甘汤以温阳化饮。