五、名家医案赏析

国医大师洪广祥治疗咳嗽变异性哮喘医案

某患，女，46岁，11月15日初诊。

患者反复干咳近3年，受凉或气温不稳定，遇特别异味如油烟味、煤气等，易诱发干咳，夜间及清晨咳嗽较频，气温升高咳嗽可明显减轻，无明显喘憋症状。患者平素怯寒易感，有过敏性鼻炎病史。其在某西医院住院治疗时诊断为咳嗽变异型哮喘，经应用糖皮质激素类药物治疗后，干咳明显缓解，但不能控制，易感和反复发作。舌质偏红而润，舌苔白黄微腻，脉象浮弱细滑。

证属气阳虚弱，卫气不固，兼夹外感，寒邪客肺，肺失宣肃。先治寒邪客肺之标，后治气阳虚弱之本。治宜温散肺寒，宣肺止咳。方用温肺煎加减：生麻黄10g，干姜10g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，矮地茶15g，天浆壳15g，辛夷10g，苍耳子10g，黄芩10g，厚朴10g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服药后咳嗽明显改善，鼻炎症状减轻，浮脉已去，余症同前。原方再服7剂。

三诊：咳嗽已减4/5，但怯寒及对外界环境适应能力未见改善，脉象细弱，舌苔薄白微腻。患者服前方14剂，寒邪客肺证已除，气阳虚弱，卫外之气不固已成主要矛盾。拟改用益气温阳护卫汤调理：生黄芪30g，防风15g，炒白术10g，补骨脂10g，淫羊藿15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，炙甘草10g，北柴胡10g，升麻10g，西党参30g。14剂，每日1剂，水煎服。

四诊：据患者述，服上方后体质状况有明显改善，御寒能力增强，近半个月外出务工和劳作亦未感冒，环境适应能力大为改善，干咳症状未发作。嘱原方续服3个月，并加服咳喘固本冲剂（经验方，医院制剂）。

患者3个月后来医院复诊，病情稳定，体质改善，未有感冒，慢性干咳无反复。嘱续服补中益气丸合咳喘固本冲剂以巩固疗效。

【按】本案为咳嗽变异性哮喘寒邪客肺证，经服用温肺散寒方药后，咳嗽缓解，体现中医辨证论治的特色和优势。临床上常见大肆应用寒凉清肺药以清热消炎通治所谓的“炎症”，实际上是对西医炎症观念的一种曲解，同时也将所学的中医药理论置于脑后，因而在临床上严重背离了以中医药理论为指导的原则，结果是在学术上误入歧途。咳嗽变异性哮喘所致的慢性干咳，基本病机仍属于“气机逆乱”。患者多因气阳虚弱，卫外之气不固，卫外和适应能力下降，气道防御功能减弱，因而易招致外邪“直入手太阴肺”，尤以风寒病邪为首位。风寒束肺，肺失肃降，气机逆乱，而上逆作咳。风寒致病宜温散，风去寒除，肺气上逆之症自可迎刃而解，不止咳而咳自止。此时如用寒凉遏肺之品，将会使肺气更加郁闭，非但不能止咳，反会使咳嗽迁延，客邪留恋，病情加重。这样的教训已屡见不鲜。需要特别提出的是，类似这种病例，西医常规抗菌消炎无效，患者欲求中医药以解决病痛，奇怪的是有些中医师不去探求中医药的治疗优势，仍然采用西医无效的手段和方法，甚至还加上“清热”以“消炎”之中药继续治疗这种无效病例，真是令人费解！本案的第二治疗阶段益气温阳护卫以治本，应用温阳益气护卫汤合补中益气汤加减，以温阳护卫，补益宗气，从而迅速改善了患者的体质，增强机体和气道的防御能力，实现了“扶正以祛邪”，扭转了“邪之所凑，其气必虚”的被动局面，体现了中医辨证论治的科学性和优越性。

本医案来源：洪广祥.中国现代百名中医临床家丛书——洪广祥［M］.北京：中国中医药出版社，2007.