十一、幽门螺杆菌相关性胃病

幽门螺杆菌（HP）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。研究发现，幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等。因此，幽门螺杆菌被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一类致癌物。

流行病学调查发现，我国是幽门螺杆菌高感染率国家。随着对幽门螺杆菌认知度的提高，相关治疗广泛开展，但同时耐药性逐渐增高、药物副作用增多、药源性疾病增多、根除率逐渐降低。因此，加强防范，刻不容缓。

本病属中医学“胃脘痛”范畴，多为邪热侵袭，胃失和降所为，当以清热解毒、健脾和胃为治。根据由中华中医药学会发布的《难治性幽门螺杆菌相关性胃病中医诊疗方案（2018年版）》，可选用中医药治疗。

【中成药内治法】

1.脾胃湿热型：主要表现为胃脘嘈杂，连绵不断，或胸脘痞塞，纳呆食少，嗳腐，身重困倦，口中异味，口渴不喜饮，大便黏滞，舌质红，苔黄厚腻，脉滑或弦数。当以清热化湿、消痞止痛为治，可选用葛根芩连片，或黄芩片，或黄连胶囊，或三仁合剂等，口服。

2.肝胃气滞型：主要表现为胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂加重，或胸脘不舒，痞塞满闷，喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌质淡红，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃、理气调中为治，可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或枳术丸，或柴胡舒肝丸，或胃苏颗粒，或气滞胃痛颗粒，或四逆散，或朴实颗粒，或枳术宽中胶囊等，口服。

3.肝胃郁热型：主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，或胸脘痞塞，嘈杂反酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。当以疏肝和胃、清泄郁热为治，可选用三九胃泰颗粒，或左金丸，或加味左金丸，或丹栀逍遥丸等，口服。

4.胃中炽热型：主要表现为胃脘灼热，得凉则减，遇热则重，反酸，口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，大便秘结，舌质红，苔黄少津，脉滑数。当以清胃泄热、制酸止痛为治，可选用复方牛黄清胃丸，或清胃黄连丸，或黄连胶囊，或黄连上清片等，口服。

5.胃络瘀阻型：主要表现为胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，病程日久，胃痛反复发作而不愈，或呕血、便血，面色晦暗无华，唇暗，女子月经后期，色暗，舌质暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉涩。当以理气活血、化瘀通络为治，可选用失笑散，或云南白药胶囊，或三七片，或元胡止痛片（滴丸），或中华跌打丸等，口服。

6.脾胃虚弱（寒）型：主要表现为胃脘隐痛，遇寒或饥饿时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，或胸脘不舒，痞塞胀满，时宽时急，得温则舒，面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。当以健脾益气、温中散寒为治，可选用暖胃舒乐片，或小建中合剂（颗粒、胶囊、片），或黄芪精颗粒（口服液），或腹痛水，或香砂养胃口服液等，口服。

7.胃阴不足型：主要表现为胃脘隐痛，或隐隐灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干不欲饮，咽干唇燥，大便干结，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。当以养阴益胃为治，可选用参麦颗粒，或生脉饮，或养胃舒颗粒（胶囊）等，口服。