中医诊断学

第一单元　望诊

考点1★★★　得神、失神、少神、假神的临床表现和意义

1.得神

（1）意义　虽病而正气未伤，预后良好。

（2）表现　神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。

2.失神

（1）精亏神衰

1）意义：脏腑精气极亏，正气大伤，功能活动衰竭，多见于慢性久病重病之人，预后不良。

2）表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。

（2）邪盛神乱

1）意义：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰，蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急性病人，属病重。

2）表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。

3.少神

（1）意义　正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，常见于虚证患者，或病后恢复期患者。

（2）表现　精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。

4.假神

（1）意义　假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。说明阴阳即将离决，属病危，多为临终表现。

（2）表现　久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而声音响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。

考点2★★★　五色主病的临床表现及其意义

考点3★★★　目部的脏腑分属

古人将目的不同部位分属于五脏，归纳为“五轮学说”。

1.目内外眦的血络——血轮——心

2.白睛——气轮——肺

3.黑珠——风轮——肝

4.瞳仁——水轮——肾

5.眼胞——肉轮——脾

考点4★　望目态的主要内容及临床意义

1.瞳孔缩小　可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

2.瞳孔散大　可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一；也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。

3.目睛凝视　指病人两眼固定，不能转动，多属肝风内动所致。固定上视者，称戴眼反折。

4.睡眠露睛　指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

5.胞睑下垂　又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤。

考点5★★　望口之形色和口之动态的主要内容及临床意义

1.口之形色

（1）口角流涎　小儿见之多属脾虚湿盛；成人见之多为中风口歪不能收摄。

（2）口疮　唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛，多由心脾二经积热上熏所致。

（3）口糜　口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽，多由湿热内郁，上蒸口腔而成。

（4）鹅口疮　小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。

2.口之动态

（1）口张　口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝。

（2）口噤　口闭而难开，牙关紧急，属实证，多因筋脉拘急所致，可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。

（3）口撮　上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。

（4）口　口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。

考点6★★★　望齿的主要内容及临床意义

1.牙齿色泽　①牙齿干燥：胃阴已伤。②光燥如石：胃热炽盛。③燥如枯骨：肾阴枯涸。

2.牙齿动态　①牙关紧急：多属风痰阻络或热极动风。②咬牙齿：多为热盛动风。③睡中齿：多因胃热或虫积所致，亦可见于常人。

考点7★★　望龈的主要内容及临床意义

①牙龈淡白：血虚或失血。②牙龈红肿疼痛：胃火亢盛。

考点8★★　望咽喉的主要内容及临床意义

1.咽部红肿　①咽部深红，肿痛明显：肺胃热毒壅盛。②咽部鲜红娇嫩，疼痛不甚：肾水亏少，阴虚火旺。③咽部淡红漫肿：痰湿凝聚。

2.白喉　咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜。伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。

3.乳蛾　一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。

4.喉痈　咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，常因热毒客于咽喉所致。

考点9★　望斑疹的内容

考点10★★★　望痰的临床意义

①寒痰：稀白。②热痰：黄稠。③燥痰：少、黏，难咯。④湿痰：白、滑、多，易咯。⑤肺痈：咳吐脓血腥臭痰。

考点11★★　望涕的临床意义

①流清涕：外感风寒。②流浊涕：外感风热。③阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作：鼻鼽，是风寒束于肺卫所致。④久流浊涕，气腥臭：鼻渊，属湿热蕴阻。

考点12★★★　小儿食指络脉病理变化的临床意义

正常食指络脉在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

1.红紫辨寒热　色鲜红为外感表证；色紫红为里热证；色青为痛证、惊风；色紫黑为血络郁闭，病情危重；色淡白为脾虚、疳积。

2.淡滞定虚实　浅淡纤细为虚，浓滞增粗为实。

3.浮沉分表里　浮现明显为病邪在表，见于外感表证；沉隐不显为病邪在里，见于内伤里证。

4.三关测轻重　风关以内，为邪在络；在气关，为邪在经；在命关，为邪入脏；透关射甲，即食指络脉一直延至指端爪甲，预后不良，病情凶险。