第三节　喘证

一、病名

喘证是指肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要临床表现的一种病证。喘证的命名最早见于《黄帝内经》，早期医家很少将喘证与哮病加以明确区分，《内经》记载了喘证的名称，有“喘鸣”“喘逆”“喘呼”等称谓，指出喘证以呼吸急促、鼻翕、抬肩为特征。汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧。隋·巢元方《诸病源候论》将喘病表述为“伤寒上气候”“逆气候”等。如“此由寒毒气伤于太阴经也。太阴者，肺也，肺主气，肺虚为邪热所客，客则胀，胀则上气也”。“人有逆气不得卧，而息有音者；有起居如故，而息有音者；有得卧，行而喘者；有不能卧、不能行而喘者；有不能卧，卧而喘者”。唐代王焘《外台秘要》形象地将喘病描述为“奔喘”，“久患气嗽，发时奔喘，坐卧不得，并喉里呀声，气欲绝。”

明代虞抟首先在其所著的《医学正传》中对哮与喘的病名作了区别：“哮以声响言，喘以气息言。”“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”王肯堂在《证治准绳》中更详细描述了二者的不同：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”“哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多。《圣济总录》名为呷嗽是也，以胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸有呀呷之声。”

明代以后大部分医学著作已将哮与喘分别论述。清代以后，有的作者仍以哮喘命名其卷，如清·何梦瑶《医碥·哮喘》、清·陈复正《幼幼集成·哮喘证治》，这是由于“哮必兼喘”、哮与喘相类，同置篇中便于讨论的缘故，观其具体内容，大多对哮与喘进行了鉴别与区分。

二、病因病机

《内经》认为，喘证以肺、肾为主要病变脏器，如《素问·脏气法时论》说：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《灵枢·经脉》亦说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘。”此外，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》亦云：“有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺、肾为主，亦涉及心、肝等脏。在病因上有外感、内伤之分，病机亦有虚实之别。如《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。”《素问·举痛论》云：“劳则喘息汗出。”

隋代巢元方非常重视外邪犯肺在喘证发病中的重要作用，他在《诸病源候论·伤寒气候》中说：“此由寒毒气伤于太阴经也。太阴者，肺也，肺主气，肺虚为邪热所客，客则胀，胀则上气也。”同时阐述了肾虚致喘的病因：“肾主水，肺主气。肾虚不能制水，故水妄行，浸溢皮肤，而身体肿满，流散不已，上乘于肺，肺得水而浮，浮则上气而咳嗽也。”

唐代孙思邈认为，喘的形成与风寒有关。《备急千金要方·肺脏》谓：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”

宋代《圣济总录》指出，喘证的病机在于肺肾气虚，上实下虚。《圣济总录·肺气喘急门》谓：“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉入肺，故下虚上实，则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通，故喘急不能安卧。”

宋代严用和《济生方》对喘证病因、病机的论述更为详尽：“诸气皆属于肺，喘者亦属于肺……将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，渡水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也……更有产后喘急，为病尤亟，因产所下过多，营血暴竭，卫气无所主，独聚于肺，故令喘急……医疗之法，当推其所感，详其虚实冷热而治之。”

宋代陈无择认为，上气喘咳一类疾患主要是肺的病变，应明确定位，庶免迷乱多歧。《三因极一病证方论·喘脉证治》云：“肺主气，一呼一吸，上升下降，营卫息数，往来流通，安有所谓喘；惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸，而喘之形状具矣。”

金元时期，诸多医家充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急，亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。

明代张景岳《景岳全书》明确指出，外邪中的风寒、风热邪气是实喘的重要病因。《景岳全书》云：“实喘之证，以邪实在肺也。肺之实邪，非风寒即火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘。火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。”

明代李梴《医学入门》提出情志失调致喘：“七情气急无声响，惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声。”

明代秦景明《症因脉治》中提到暑湿、燥火等外邪致喘的病机。如“暑湿喘逆之因，《内经》云因于暑、汗，烦则喘喝，此暑气也。因于湿，首如裹，面跗肿，呼吸气喘，此湿气也。暑湿袭于皮毛，干于肺胃，则喘喝多言也。”“燥火喘逆之因，燥万物者，莫燥乎火，故喘症燥火居多。《原病式》叙喘逆热淫条下，盖燥火烁人，则诸逆冲上。诸痿喘呕，诸气郁，肺家不宁，喘症作矣。”并详尽描述了食积致喘的病因病机：“食积喘逆之因，饮食自倍，肠胃乃伤，膏粱厚味，日积于中。太阴填塞，不能运化，下降浊恶之气，反上干清道，则喘呕不免矣。”清代沈金鳌《沈氏尊生书》亦有所论述食喘：“凡病初起即喘急，多食，或放屁，或咬人，或见壮脉，皆食重之故，消其食自愈。”

清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，实喘在肺，虚喘在肾。《临证指南医案·喘》说：“喘症之因，在肺为实，在肾为虚。先生揭此二语为提纲，其分别有四：大凡实而寒者，必夹凝痰宿饮，上干阻气，如小青龙桂枝加朴杏之属也。实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、千金苇茎之治也。虚者，有精伤气脱之分，填精以浓浓之剂，必兼镇摄，肾气加沉香，都气入青铅。”

三、诊断

《内经》最早记载了喘证的临床证候表现，指出喘证以呼吸急促、鼻翕、抬肩为特征。如《素问·脉要精微论》云：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”《灵枢·本神》云：“肺气虚则鼻塞不利，少气。实则喘喝，胸盈仰息。”《灵枢·五阅五使》说：“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：“肺高则上气，肩息咳。”

宋代陈无择《三因极一病证方论》论述了肺气虚耗而致喘证的证候脉象：“若寸口以前脉虚者，必咽干无津，少气不足以息，此乃肺虚气乏也。”

明代王肯堂《证治准绳·喘》在症状表现上重点区分喘、短气、逆气。其云：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽数而不能接续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声。逆气者，但气上而奔急，肺壅而不下，宜详辨之。”

清代程文囿在《医述》中记载痰喘、气喘、胃虚喘的证候区别。《医述》云：“喘证，有痰喘，有气喘，有胃虚喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰声。气喘者，呼吸急促而无痰声。胃虚而喘者，抬肩撷肚，喘而不休。火炎上而喘者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食入咽，坠下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。气虚发喘者，必自汗出。阴虚发喘者，疾行则喘甚，静坐则喘息，此秘验也。”

清代林珮琴《类证治裁》中详细说明了“喘证”的脉候，如“喘脉宜浮迟，不宜急疾。喘逆上气，不得卧者死；上气面目肿，肩息，脉浮大者危。上气喘息低昂，脉滑，手足温者生；脉涩，肢寒者死。右寸沉实而紧，为肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜发散，则喘定。”

四、辨证论治

（一）辨证要点

隋代巢元方在《诸病源候论》中认为“肺主于气”，喘与上气、咳逆一类疾患均系肺的病变，但有虚实之异。《诸病源候论·虚劳上气候》论虚喘曰：“肺主于气……虚劳之病，或阴阳俱伤，或血气偏损，今是阴不足，阳有余，故上气也。”《诸病源候论·上气鸣息候》论实喘云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通。”

明代张景岳首次明确指出虚实为喘证辨证的总纲。其云：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”实喘的发生多因外邪侵袭，气机不畅而致喘，而虚喘多由元气虚衰，精气不足而致喘。如：“盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”根据证候表现辨虚实：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”实喘表现为胸部胀满，声高息涌，以呼出为快；虚喘表现为慌张气怯，声低息短，遇劳则甚，以深吸为快。依据脉象辨证喘证之虚实：“且气盛有邪之脉，必滑数有力，而气虚无邪之脉，必微弱无神。”若见脉象滑数有力，表明正气足而邪气实，可辨为实喘；若见脉象微弱无神，表明正气亏而无邪，可辨为虚喘。

林珮琴《类证治裁·喘证》则进一步提出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。其云：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾，以肺主出气，肾主纳气也。出气阻而喘，为肺病；吸气促而喘，为肾病。今上气喘急，遇烦劳则发，不得卧息，必起坐伏案乃定，近则行步亦喘，是元海不司收纳之权，致胶痰易阻升降之隧，急急摄固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、补骨脂、莲子（俱炒）。数服颇安。”

（二）分证论治

1.实喘

（1）风寒闭肺

证候：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白；兼头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：祛风散寒，宣肺平喘。

方药：麻黄汤加减。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、紫菀、白前、甘草利气化痰。喘重者，加苏子、前胡降气平喘；痰多者，加半夏、橘红、瓜蒌或制南星、白芥子燥湿化痰；寒痰较重，痰白清稀量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气；若寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。

医案选析：族某，七旬以来，冒寒奔驰，咳呕喘急，脉弦滑，时冷气。夫寒痰停脘必呕，宿痰阻气必咳。老人元海根微，不任劳动，劳则嗽，嗽则气升而喘，必静摄为宜，仿温肺汤，用辛温止嗽以定喘。淡干姜、五味（干姜、五味摄太阳而定喘，古人治嗽喘，必二味同用）、桑皮（炙）、茯苓、潞参、甜杏仁、橘红、制半夏、款冬花、紫衣胡桃，数服喘呕俱定，十服全瘳。（林珮琴.类证治裁.人民卫生出版社，2005.）

（2）表寒里热

证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻翕；咳而不爽，咳痰黏稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。

治法：解表清热，化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。方中麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。若表寒较甚者，可加苏叶、荆芥、防风、生姜等以助解表散寒；痰热较盛者，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、贝母、枇杷叶以助清热化痰之力；若胸满喘甚，痰多，便秘者，可加葶苈子、大黄以通腑泻肺；津伤渴甚者，可加天花粉、麦冬、沙参、芦根等养阴生津。

医案选析：赵，衰年喘嗽痰红，舌焦咽燥，背寒，耳鸣颊赤，脉左弦疾，右浮洪而尺搏指。按脉症系冬阳不潜，金为火烁，背觉寒者，非真寒也。以父子悬壶，忽而桂、附，忽而知、柏，忽而葶苈逐水，忽而款冬泻肺，致嗽血益加，身动即喘，坐则张口抬肩，卧则体侧喘剧，因侧卧则肺系缓而痰益壅也。思桂、附既辛热助火，知、柏亦苦寒化燥，非水焉用葶苈，泄热何借款冬，细察吸气颇促，治法摄纳。但热蒸腻痰，气冲咽痛，急则治标，理先清降。用川百合、贝母、杏仁、麦冬、沙参、牡蛎、阿胶（水化），燕窝汤煎。一啜嗽定而痰红止。去杏仁、牡蛎、阿胶，加生地、竹茹、丹皮、元参、羚羊角午服，以清上中浮游之火，用熟地、五味、茯神、秋石、龟甲、牛膝、青铅晚服，以镇纳下焦散越之气，脉症渐平。（林珮琴.类证治裁.人民卫生出版社，2005.）

（3）痰热郁肺

证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或痰中带血；胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

方药：桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热平喘。身热甚者，加石膏清肺热；痰多黏稠者，加海蛤粉、枇杷叶清化痰热；痰涌便秘，喘不能卧者，加葶苈子、大黄、芒硝涤痰通腑；口渴咽干者，加天花粉、麦冬、玄参、芦根等养阴生津；痰中带血者，加白茅根、茜草、侧柏叶等凉血止血。

医案选析：安昌娄，阴火上升，咳嗽气喘，着枕不耐，脉滑数，舌黄燥底赤。宜防变幻，候正。（二月七号壬寅十九日）鲜生地六钱，栝蒌子三钱，白石英三钱，赖橘红八分，陈萸肉钱半，川贝二钱，天冬二钱，海石三钱，粉丹皮二钱，杜兜铃钱半，光杏仁三钱，引青铅一三贴。

又，据述痰气稍平，胃钝，浮肿，溺少，恐痰壅致险，仍遵前法加减，候正。（四月十二号癸卯廿五日）栝蒌子三钱，苏子二钱，炒谷芽四钱，海金沙四钱，川贝三钱，橘红一钱，白石英三钱，杜赤豆四钱，光杏仁三钱，通草钱半，紫菀二钱，清煎二贴。（邵兰荪.重订邵兰荪医案.中国中医药出版社，2019.）

（4）痰浊阻肺

证候：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利；兼有脘闷，呕恶，纳呆，口黏不渴。苔厚腻色白，脉滑。

治法：化痰降逆，宣肺平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。方中半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子涤痰除壅以平喘；若痰浊夹瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇暗紫，舌质紫暗，苔浊腻者，可用涤痰汤，加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰祛瘀。

医案选析：单，疮毒内攻，所进水谷不化，蒸变湿邪，渍于经隧之间，不能由肠而下。膀胱不利，浊上壅遏，肺气不降，喘满不堪着枕，三焦闭塞，渐不可治，议用中满分消之法，必得小便通利，可以援救。葶苈、苦杏仁、桑皮、浓朴、猪苓、通草、大腹皮、茯苓皮、泽泻。（叶天士.临证指南医案.人民卫生出版社，2006.）

（5）水凌心肺

证候：喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰稀白；心悸，面目、肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或舌胖暗或有瘀斑瘀点，苔白滑，脉沉细或涩。

治法：温阳利水，泻壅平喘。

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方中附子温肾通阳；茯苓、白术、生姜健脾利水；桂枝、黄芪、防己温肾益气行水；芍药活血化瘀；葶苈子涤痰除壅泻肺；大枣扶助正气。浮肿甚者，可合用五皮饮利水消肿；痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，面唇、爪中青紫，舌胖暗青紫者，加丹参、红花、桃仁、川芎、泽兰、益母草等活血化瘀。

医案选析：吴，气不归原，喘急跗肿冷汗，足寒面赤，中焦痞结，先议通阳。熟附子、茯苓、生姜汁、生白芍。（叶天士.临证指南医案.人民卫生出版社，2006.）

（6）肝气乘肺

证候：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋；胸闷胸痛，咽中如窒；平素常多忧思抑郁，或失眠、心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤。舌淡或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝解郁，降气平喘。

方药：五磨饮子加减。方中沉香、槟榔、乌药降逆平喘；木香、枳实疏肝理气解郁。应用本方时，还可在原方基础上加柴胡、郁金、青皮等疏理肝气之品，以增强解郁之力；若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结；若肝郁化火，烦躁易怒，面红目赤，舌质红，脉数者，加龙胆草、黄芩、夏枯草、栀子等清肝泻火；若纳差，大便不爽者，可加枳实、白芍、焦三仙以柔肝和胃；若气滞腹胀，大便秘者，加大黄以降气通腑，即六磨汤之意；伴心悸、失眠者，加首乌藤、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神。并宜劝慰患者心情开朗，配合治疗。

医案选析：汪，脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧息。此肝升太过，肺降失职，两足逆冷，入暮为剧。议用仲景越婢法（肝升饮邪上逆）。又，按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷，直贯两足，明是肝逆夹支饮所致。议用《金匮》旋覆花汤法。旋覆花、青葱管、新绛、炒半夏。（叶天士.临证指南医案.人民卫生出版社，2006.）

2.虚喘

（1）肺气虚

证候：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声；咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒。舌淡红，脉软弱。

治法：补肺益气。

方药：补肺汤合玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草补益肺气；五味子敛肺平喘；干姜、半夏温肺化痰；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。若咳逆、咳痰稀薄者，加紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳定喘；痰黏难出，加贝母、百部、瓜蒌润肺化痰；咳呛痰少质黏，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，可用生脉散加沙参、玉竹、百合等益气养阴；若中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。

医案选析：一人体肥善饮，仲秋痰喘，用二陈、芩、连，益甚。加桑皮、杏仁，盗汗气促，加贝母、枳壳，不时发热。予以为脾肺虚寒，用八味丸（见补血）以补土母，补中益气汤接补中气。（龚廷贤.寿世保元.山西科学技术出版社，2006.）

（2）肾气虚

证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿。舌淡，苔薄或黑润，脉微细或沉弱。

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。方中附子、肉桂、山茱萸、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车等温肾纳气；熟地黄、当归滋阴助阳；人参、蛤蚧大补元气。若脐下筑筑跳动，气从少腹上冲胸咽，加仙茅、淫羊藿、紫石英、沉香等温肾纳气平喘；肾阴虚者，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气，药用生地黄、天冬、麦冬、龟甲胶、当归养阴；上实下虚，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，治以化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤；肾虚喘促，兼血瘀，酌加桃仁、红花、川芎活血化瘀。

医案选析：胡六十，脉沉，短气以息，身动即喘，此下元已虚，肾气不为收摄，痰饮随地气而升，有年，陡然中厥最虑。熟地、淡附子、茯苓、车前、远志、补骨脂。（叶天士.临证指南医案.人民卫生出版社，2006.）

（3）喘脱

证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝；心慌动悸，烦躁不安，肢冷，面青唇紫，汗出如珠。舌淡无华或干瘦枯萎，少苔或无苔，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

方药：参附汤送服黑锡丹，配蛤蚧粉。方中人参、黄芪、炙甘草补益肺气；山茱萸、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉摄纳肾气；龙骨、牡蛎敛汗固脱。若阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细，加干姜；阴虚甚，气息急促，心烦内热，汗出黏手，口干舌红，脉沉细数，加麦冬、玉竹，人参改用西洋参；呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉注射液；神志不清，加丹参、远志、石菖蒲安神祛痰开窍；若汗多不敛，阴竭阳脱者，加参附注射液急救回阳。

医案选析：孙，望八大年，因冬温内侵，遂致痰嗽暮甚，诊脉大而动搏，察色形枯汗泄，吸音颇促，似属痰阻。此乃元海根微，不司藏纳，神衰呓语，阳从汗出，最有昏脱之变。古人老年痰嗽喘症，都从脾肾主治。今温邪扰攘，上中二焦留热，虽无温之理，然摄固下真以治根本，所谓阳根于阴，岂可不为讲究。熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅。（叶天士.临证指南医案.人民卫生出版社，2006.）