第四节　环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术是在患者气道梗阻、严重呼吸困难且来不及建立气道时，经由气管环状软骨与甲状软骨间隙处穿刺进入气管，从而快速开放气道的急救措施，可为气管切开术争取时间，是现场急救的重要组成部分。其目的是通过穿刺尽快建立新的呼吸通道，缓解患者呼吸困难和（或）窒息。

【适应证】

需紧急抢救的喉阻塞患者，来不及或不具备气管插管、气管切开术的患者。

【禁忌证】

无绝对禁忌证，有出血倾向者慎用。

【操作方法】

1.患者准备　核对患者信息，了解其生命体征及病情变化情况。

2.用物准备　无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签）、10mL无菌注射器、2%利多卡因注射液、环甲膜穿刺针（图1-20）。

3.操作步骤

（1）如果病情允许，患者应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。

（2）颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点（图1-21）。

（3）用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

（4）戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。

（5）穿刺部位局部用2%利多卡因注射液麻醉。

（6）术者以左手固定穿刺皮肤，右手持环甲膜穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。连接10mL无菌注射器，回抽时应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针（图1-22）。

（7）根据需要通过“T”形管接氧气装置或进行人工呼吸，或者根据需要注入药物。

4.注意事项

（1）该法是一种急救措施，应在尽可能短的时间内实施完成。

（2）作为一种应急措施，穿刺针留置的时间不宜过长，一般不超过24小时。

（3）如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

（4）应准确掌握进针深度，如过浅则针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁黏膜内。

【操作后处理】

1.整理患者衣着，注重术者自身仪表。

2.可经穿刺针接氧气管给患者输氧。

3.患者情况稳定后，尽早行普通气管切开。

【并发症的预防与处理】

1.穿刺过程中，出现患者心搏骤停时应立即行心肺复苏。

2.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液反流进入气管内。

3.避免出血、假道形成、皮下或纵隔气肿、食管穿孔等情况发生。

（陈玉如　孔勇杰）