专病论治

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现。其特点为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，为连声咳嗽，以夜间或晨起为甚，无痰或少痰，遇感冒、冷空气、粉尘、油烟等因素诱发疾病或加重病情。部分患者也会出现胸闷、呼吸困难等表现。多数患者在就诊前经止咳化痰药和抗生素进行治疗过一段时间且疗效甚微，而应用糖皮质激素、支气管舒张剂、β2受体激动剂治疗可见症状缓解。

一、病因病机

咳嗽变异性哮喘发病机制复杂，樊兰英主任认为，该病的病机为宿痰内伏于肺，遇外邪引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆而致。本病本质属哮证，气道挛急所致的咳嗽为标，宿痰伏肺仍是本病缠绵难愈和反复发作的根源。故本病治疗以散寒宣肺、降逆化痰为法。

二、辨证论治

咳嗽变异性哮喘是中医内科临床常见的病证，其与外邪侵袭及脏腑功能失调有关。《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了肺脏受邪以及肺脏功能失调均能导致咳嗽的发生。咳嗽变异性哮喘以刺激性、痉挛性、阵发性咳嗽，咽痒等症为其临床特点，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”故风邪侵袭，首先犯肺，肺气上逆，冲至咽而咳。

三、治则方药

射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。该方具有宣肺祛痰、下气止咳之功效，主治痰饮郁结，气逆喘咳证。方中射干、炙麻黄并为君药，射干性寒，味苦，归肺经，清热解毒，祛痰利咽；麻黄性温，味辛、微苦，归肺、膀胱经，发汗解表，宣肺平喘，利水。两药合用，共奏宣利肺气、利咽消痰、平喘除哮之效。细辛性温，味辛，辛能发散，温散久伏于肺的寒饮；清半夏降逆化痰；紫菀温润止咳，与款冬花相配，一宣一降，调理肺气；生姜降逆化饮，畅利胸膈，共为臣药。五味子敛肺止咳，防止咳嗽日久伤肺耗气，并能制约炙麻黄、细辛辛散之烈为佐药；炙甘草调和诸药。诸药配伍，散收合用，润燥并施，以达温肺散寒、祛风止咳平喘之效。