第2章 中医会诊实践考题

正想继续写的时候，伍老的一句时间到，使我不得不停下笔来。

陆陆续续的交完考卷，听到的尽是众人的哀叹声，这让我放心下来。

吾道不孤呀，大家都不会写。

此时已到中午时分，我原本想着点个外卖打发一下自己的肚子，谁曾想伍老大手一挥：午饭我请了。

于是，在众人的一片感激声中，我们一起来到了学校食堂。

食堂的饭菜真心不错，不过也许伍老在场，众人吃饭很是小心谨慎。

“叮铃铃”一阵急促的铃声响起。原来是伍老的老年机响了。

“好的……没问题……十分钟到……”伍老对着电话另一头说道。

“同学们，你们的实践考试提前了，附属医院有个中医会诊让我过去，这个会诊病例就作为你们的实践考试题目吧。”伍老挂断电话对我们说道。

众人一惊，附属医院的中医会诊，肯定不简单呀，让我们这群没啥临床经验的雏跟着伍老去会诊，那真是……

不过只要大家都不会，我也就不担心了。

于是，我们一行人急匆匆地赶往附属医院。好在附属医院就在学校旁边，不到十分钟便到了医院的感染科。

“伍老，不好意思，大中午把你叫过来，实在是病人闹腾的很。”一个四十来岁的副高医师立马迎了上来。

“没事，你也太客气了，既然病人闹腾，那我们现在立刻去病床吧。”伍老握了握对方的手，而后示意我们跟上。

一走进病床，一股浓重的消毒水的味道扑鼻而来，让我忍不住打了几个喷嚏。

跟着副高医师而来的年轻医师很是好心，给我们每人一个口罩，戴上后味道倒是不怎么刺鼻了。

“伍老，您好，我是这个患者的管床医师，您叫我小刘就可以了。”跟着副高医师而来的医师开始主动介绍起这个患者的基本情况：

“这个男患者姓陈，今年40岁。3周前因为受寒后出现鼻塞流涕发热咳嗽等症状，自服抗生素10来天后鼻塞流涕咳嗽这些症状基本缓解，但低热持续存在，体温在38.0℃左右。因为不放心，所以来我院就诊。当时门诊医生考虑是否存在其他感染性病变，所以收住入院了。住院后是一边检查一边治疗。伍老您看，这些都是他的检查化验单。”

刘医师一边说一边打开病历夹，一大堆检查化验映入眼内。

我一看，查的还挺全面的，甚至内分泌系统、血液系统、寄生虫之类的也查了个遍。

“虽然化验检查结果显示基本正常，但这人住院快二周了，一直低热不退。考虑患者一直在打抗生素，我怀疑会不会药物热，所以这三天我把患者的药物都停掉了，但体温依然在38.0℃上下浮动。当然我也给患者用过两次中药，第一次用的是小柴胡汤加减，第二次用的是青蒿鳖甲汤加减，但都没啥用，我已经没辙了，只能向伍老您请教了。”刘医师很是谦虚地说道。

伍老颔首，而后开始认真地给患者评起脉来。

评完脉，伍老对着刘医师点了点头，说道：“第一次用小柴胡汤你是怎么考虑的呢？”

“患者当时有嘴巴苦，喉咙干，头昏昏沉沉的，这不就是《伤寒论》讲的：少阳之为病，口苦咽干目眩也。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆热之气上溢于口则口苦，胆热灼伤津液则咽干，胆热上扰清窍则目眩。

而且患者发热之后呢，会有一些怕冷，正胜欲拒邪出于表，偏于阳盛则发热，邪胜欲入里并于阴，偏于阴盛而恶寒，这不就是寒热往来吗？”

刘医师顿了顿继续说道：“柴胡八证分别是往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

仲景明文：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。此人已有口苦、咽干、目眩、寒热往来四证，所以当时我就用了小柴胡汤加减，但服用后未见明显效果。”

伍老点了点头，而后继续说道：“那你第二次开青蒿鳖甲汤是怎么思考的呢？”

刘医师接着回答道：“伍老，此人发热主要在傍晚，我思索人体卫阳之气，白天行于表而夜行于里，如果此人阴分本有伏热，而夜晚呢阳气又入于阴，两阳相加，阴不制阳，故傍晚的时候发热。白天呢卫气行于表，阳气出来了，自然就不发热了。再加上此人苔少脉细数，这是阴虚有热的表现。所以用了青蒿鳖甲汤来养阴透热。”

“还是没效果是吧。”伍老望着刘医师说道。

刘医师点了点头，一副百思不得其解的模样。

“那你们来说一说为什么小柴胡汤和青蒿鳖甲汤没有效果呢？”伍老将头转向我们，继续说道：“给你们半个小时时间，收集病人的四诊资料，独立思考，时间到了依次来回答。”

伍老话音刚落，大家就开始手忙脚乱起来。

说实话，当时我也慌呀。

虽然大五在中医院实习了一年，但哪有独立诊治病人的经历呀。

不过看大家都如此窘迫，我倒也安心不少，原来不止我不会呀。

但既然是伍老的考题，那肯定需要认真对待的。

我首先快速地浏览了一遍这个病人的病历资料，想来刘医师此人还是很认真负责的，病历写的非常详细，这倒是省下了我不少时间。

而后在病人的同意下，我看了看他的舌苔，摸了摸他的脉象。

这病人也很配合，我询问他的病情，回答的也比较有耐心。

时间一分一秒地过去了……

“时间到，你们谁先来说！”伍老直接步入了正题。

只是等了几分钟，还不见有一人回答，伍老只能随机点名。

刚巧不巧，就点到了我。

没办法，既然被点名了，那我只能硬着头皮回答。

“伍老，我也不知道说的对不对，如果不对，请您指正。”

我接着又说道：“刘老师，您在开青蒿鳖甲汤的时候，病历上写着此人多汗，但如果此人真是邪热深伏阴分再加上温邪久留的话，势必阴液耗伤，阴液已伤，无源作汗，那和多汗有矛盾，由此判断此人应该不是邪伏阴分的青蒿鳖甲汤证。”