第二章 肛肠组胚解剖学
第一节 肛肠胚胎学
女性的卵细胞受精后，便开始分裂。受精后72小时左右，经过卵裂形成12个卵裂球，形似桑椹，成为桑椹胚。卵裂球之间开始分化后，桑椹胚的细胞重新分布，组合在一个中央腔的周围，形成囊状结构的胚泡，进入囊胚期。继续分化，在胚泡的一极出现内细胞群发育成胚体。囊胚的其他细胞组成滋养层与母体的基蜕膜共同构成胎盘。
在胚胎发育早期，整个消化道为一个单一的直管，悬挂在腹正中线上，称为原肠。原肠随着胚胎的生长和发育，根据位置逐渐分为前肠、中肠和后肠三部分。原肠发生于卵黄囊顶部的内胚层。结肠的发生源自原肠的中肠及后肠部分。肛门与直肠的发生来源不同，肛门来自外胚层，由外胚层的肛凹发育而来；直肠则源自内胚层的后肠。
胚胎发育至第4周左右时，胚盘的头尾和中部向背侧隆起，胚盘边缘则向腹侧卷折，并逐渐聚拢，羊膜腔也随之向腹侧包卷，最后形成脐带。此时，胚体已由扁平状变成圆柱状，被包在羊膜腔内，浸泡在羊水之中。在圆柱状胚体形成过程中，内胚层被包卷到胚体内部，形成沿胚体前后轴延伸的管腔，称为原肠，是原始消化管。原肠的前后端封闭，中部腹侧开放与卵黄囊相通。前盲管为前肠，后盲管为后肠，两者之间是中肠，在该阶段自腹侧开口于卵黄囊。随着胚体的发育，中肠与卵黄囊之间的通道闭合，三者即形成互相连续的消化管。随着胚胎的发育，中肠逐渐分化为十二指肠下段至横结肠的右2/3部；后肠逐渐分化为横结肠的左1/3至肛管上段。此后，后肠末端分化为直肠。直肠在胎儿时呈梭形，上端球状膨胀部称肛球，以后就发育成直肠壶腹部。在梭形管以下，还有短而不明显的膨大部为尾球，将发育演变成直肠颈，外科解剖肛管下部的中间带。尾球存在的时间短，在胚胎4周时大部分消失。
胚胎发育至第5周左右，在尿囊与后肠汇合处的泄殖腔壁上分化出半月形的尿直肠襞，此襞由泄殖腔颅端的上皮组织与一个楔形的间充质团（中胚层）组成，逐渐向尾端推进直达泄殖腔膜形成一个尿直肠隔（如此隔发育不全，可发生直肠膀胱瘘等畸形），将泄殖腔分隔成背腹两腔。背侧演变为直肠，直肠末端被肛膜封闭，随着肛膜吸收破裂，肛管形成。腹侧演变为尿生殖窦、膀胱及尿道。
胚胎发育至第7周，肛膜的周围由外胚层形成数个结节状隆起，称为肛突，之后肛突融合形成中心凹陷的肛凹。
胚胎发育至第8周时，肛膜破裂，肛凹与直肠相通，肛凹的开口即为肛门。此处残留的肛门与直肠的界线即为齿状线。肛膜破裂吸收的遗迹即为肛乳头。肛膜未破裂，导致肛门闭锁；破裂不全，导致肛门狭窄。如果破裂位置异常，男性在尿直肠中隔穿通，位置高者可导致直肠膀胱瘘，位置较低者可导致直肠会阴瘘；女性在尿直肠中隔穿通，位置高者可导致直肠膀胱瘘或直肠子宫瘘，位置较低者可导致直肠阴道瘘成直肠舟状窝瘘。
胚胎发育至第10周，腹腔容积增大，中肠袢陆续从脐腔退回腹腔，脐腔闭锁。盲肠突以后的尾支形成横结肠的右2/3；盲肠突近端膨大形成盲肠，位于腹腔右上方，后下降至右髂窝，升结肠随之形成；盲肠突远端狭窄部分则形成阑尾。肠袢退回腹腔时，后肠被推向左侧，形成横结肠的左1/3、降结肠和乙状结肠。
人胚胎第8周出现泄殖腔括约肌，第12周时分化为肛门内括约肌、肛提肌和尿生殖窦括约肌，肛门外括约肌则在正常会阴肛门口结节处独自发育而成，从来源上看，它是泄殖腔括约肌的一部分，与尿生殖肌群同源，而且它们的血供来源和神经支配也是一致的。中肠和后肠的交感神经支配来源于T8～L2，通过内脏神经和腹盆腔自主神经丛。中肠的副交感神经来自脑干神经节前细胞体的第10对脑神经（迷走神经）。
（李春雨）