第14章 孕育健康指导(6)

孕妇为预防泌尿系感染，应强调注意卫生习惯。如每日清洁外阴，更换内裤，保持大便通畅，排便后手纸应由前向后擦大便，减少肠道细菌污染阴道及尿道的机会。医护人员给孕妇外阴、阴道操作或导尿时，要严格无菌操作。

◎早产：虽有麻烦但莫紧张

妊娠在满28周至不满37周之间终止的，称早产。胎龄不到38周娩出的，即早产儿。多数早产儿的体重为1000～2500g，身长不到47cm。近年来，有些胎龄不满28周、体重低于1000g的胎儿娩出后，经过精心哺养也能存活。

但是，早产仍是新生儿死亡的最主要原因，早产儿仅占新生儿总数的3％～4％，但其死亡数却占新生儿死亡总数的50％左右。早产儿不仅死亡率较高，而且病残率也较高，如大脑性麻痹、智力低下、运动不协调、视力或听力不良等。因此，对于早产要积极预防，加强孕期检查，对可能引起早产的因素都应充分重视，并予以纠正。

大约只有1/3的早产病例可以找到原因。造成流产的大多数原因，也是早产的原因。早产的常见原因有以下两方面：

（1）孕妇方面

包括如下几方面：合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、尿路感染、高热、心脏病、慢性肾炎、严重贫血、糖尿病等。

子宫异常，如纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤、子宫颈口松弛等。

妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、前罢胎盘等。

（2）胎儿胎盘方面

主要有胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多、宫内感染、母儿血型不合、胎盘功能不全等。

针对上述可引起早产的因素，应采取积极措施。同时注意孕期卫生与保健，避免过度劳累和重体力劳动，妊娠晚期严禁性生活。

早产的临床表现与足月产相似，但胎膜早破的发生率较高。如孕龄不足35周出现早产征兆，未破膜者，宜卧床休息（左侧卧位），由医生给予抑制宫缩、镇静的药物。如妊娠已达35周以上，不论是否破膜，均可待其自然临产。如已破膜48小时不临产，可给予引产。

◎妊娠合产卵巢囊肿：轻度药治，严重切除

女人的子宫两侧，各有一拇指头大的卵巢。别看卵巢个子本领可大呢。还能“统领”比它大好几倍的子宫呢。

小小的卵巢可长出形形色色的肿瘤。

卵巢上可长出赘生性囊肿（病理性囊肿）和非赘生性囊肿。

卵巢非赘生性囊肿，是来自卵巢上的卵泡，或黄体的一种潴留性囊肿，多能自行消失。

有不少妇女朋友做阴道检查，或B超时发现卵巢上有囊肿。过了一段时间，无论是治疗，或未经过治疗后，再复查时，卵巢囊肿都莫明其妙地消失了。这些能自消自灭的囊肿都是非赘生性囊肿。

卵巢非赘生性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及多囊卵巢等。

那么这些非赘生性囊肿是怎么形成的呢？

（1）卵泡囊肿

由于卵泡发育不成熟，或虽发育成卵但并未排卵，使得卵泡内液体潴留，形成了囊肿。此种囊肿一般直径不会太大，很少直径超过5厘米。其囊壁很薄，内含雌激素澄清液，可引起停经，或经期延长。停经者，可被误诊为妊娠。B超检查可排除妊娠。

卵泡囊肿囊内液可慢慢地自然吸收，或其薄壁破裂后消失殆尽。偶有囊壁破裂引起腹腔内出血。此时病人表现似输卵管妊娠破裂，常需行急诊开腹手术。

（2）黄素囊肿

此种囊肿发生于病理妊娠葡萄胎、绒毛膜上皮癌者。由于构成葡萄胎与绒癌的滋养叶上皮病变所产生的大量绒毛膜促性腺激素，此激素刺激卵巢上的闭锁卵泡之卵泡膜细胞，分泌液体，多为琥珀色，液体积聚，形成潴留囊肿，且多为双侧性。囊肿通常为8厘米直径大小，也可长至儿头大小。如不发生瘤蒂扭转，或自发破裂引起腹腔内出血，则不需特殊治疗。一般可随着原发病葡萄胎，或绒癌的治愈，或病情缓解，慢慢吸收而消失。

（3）卵巢多囊性变

主要因卵巢白膜（包膜）厚、韧，使卵无法从卵巢排出，致使许多发育不同阶段的卵泡滞留在卵巢白膜下，呈囊性扩张。

病人则出现肥胖、多毛、闭经、不孕等一系列症状，医学上称它为“多囊卵巢综合征”。卵巢多囊性变是导致妇女不孕的主要原因之一。

可用药物调整治疗。重症者行卵巢楔形切除术。

（4）黄体囊肿

成熟卵泡排卵后，卵泡的包膜（外壳）则变成黄体。正常情况下，未受孕时黄体在排卵后15天左右萎缩，变为白体。卵受精后（即受孕后），黄体可持续存在3个月左右。若未受孕，或受孕后黄体持续存在，增大形成囊肿，未孕者可出现闭经，或经血淋漓。妊娠后，若发现卵巢囊肿，可能系黄体持续存在所致，如无特殊意外（腹痛，卵巢囊肿蒂扭转，或卵巢囊肿破裂）可不急于行卵巢囊肿手术，待3个月后若不自然消失，再施卵巢囊肿摘除术也不迟。

妊娠妇女有卵巢囊肿时，应每隔1～2个月定期到妇产科复查。若在观察期间出现下述症状需立即就医，万万不可延误，以防危及生命。

（5）卵巢囊肿蒂扭转

每个卵巢都有蒂（“根”），蒂长短粗细不一，蒂内有动脉与静脉，富有营养的血液从蒂内的动脉流向瘤体，以供应卵巢瘤生存所必需的营养与氧气，瘤蒂内静脉则汇集“污血”，正常情况下蒂内动脉流人瘤体的血，与经蒂内静脉流出的血处于动态平衡。

卵巢瘤大小不一，外形也各异，有圆形、卵圆形、不规则型。儿头与手拳大小的重心偏（一边重，一边轻）的长蒂卵巢瘤，如畸胎瘤（胚里带的卵巢瘤，里面可含骨头、牙齿、毛发……）、粘液性，或浆液性囊腺瘤，光光滑滑与周围无粘连者，当孕妇体位变动时，比如翻身、蹲下、坐起，或便后站起时，此时中等大小自由活动度的卵巢瘤蒂即可循顺时针方向，或逆时针方向扭转一圈、二圈、三圈……

尤其妇女产后期，子宫缩小，腹壁松弛，卵巢瘤可在较大的空间活动，就更易发生卵巢囊肿蒂扭转了。

卵巢囊肿的瘤蒂急性扭转后，由于瘤蒂内的静脉管壁薄，管腔粗，易最先扭曲，血掖回流受阻，蒂内动脉照旧向瘤体供血，致使卵巢瘤内血液增多，瘤体增大，呈紫色。卵巢瘤的血管充盈到极限时，即发生破裂，血液流入囊腔。卵巢瘤表面的血管破裂时，可诱发腹腔内出血。

当卵巢瘤蒂扭转严重时，蒂内的动脉血液也受阻，使卵巢瘤发生缺血、坏死。变性，失去支撑力的卵巢瘤壁可自发破裂，卵巢瘤体内液流入腹腔，诱发腹膜炎。

当卵巢囊肿发生扭转时，病人会突发腹部剧痛，弯腰护腹，不敢活动。并可伴有恶心、呕吐、发烧、血化验白细胞增高等。

有经验的妇产科医生可通过妇科检查确诊卵巢囊肿蒂扭转，并可借助B超协助诊断。

卵巢囊肿蒂扭转的诊断一经明确，即应施开腹术切除扭转的瘤体，否则瘤体坏死物继发腹腔感染，除可引起弥漫性腹膜炎外，还可导致中毒性休克，病人意识不清，血压下降，脉搏细弱，重者可死亡。

（6）卵巢囊肿破裂

卵巢囊肿破裂者虽然极少，但都有其人。

不仅外伤可引起卵巢囊肿破裂，粗暴的性交、针灸、腹腔穿刺，或分娩过程中胎儿挤压……均可引起卵巢囊肿破裂。卵巢肿瘤生长过程中穿破自家瘤壁，可引起自发破裂。卵巢囊肿极少发生自发破裂。

卵巢囊肿破裂后，病人出现的症状取决于囊肿内含物的性质及其流入腹腔内量的多少。

含少量清亮的囊内液囊肿破裂后，可仅有一过性轻微腹痛，甚至无明显症状。

大的卵巢囊肿破裂时，病人常突然剧烈腹痛，肿瘤内含物流入腹腔后，刺激腹膜，引起恶心、呕吐、腹部肌肉紧张、按之疼痛，重者出现休克。卵巢囊肿内含物流出量多时，腹腔犹如涨了“腹水”。

由于卵巢囊肿所含的内容物不同流入腹腔导致的后果不同：良性畸胎瘤内之皮脂液流入腹腔，则可诱发腹膜油脂肉芽肿；恶性畸胎瘤内的胶质物，可诱发腹膜胶质瘤；粘液性囊腺瘤，或癌其所含的粘液，可引起腹膜粘液瘤；卵巢囊肿的血管破裂可形成“血腹”，使病人继发贫血，失血性休克。

如果一位原有卵巢囊肿的孕产妇，突然发生腹痛，且妇产科医生检查又发现原有的卵巢囊肿消失时，则标志卵巢囊肿已破裂，一定要住院观察，必要时医生会行开腹探查手术，处理已破裂的卵巢囊肿，并认真清洗腹腔。

（7）卵巢囊肿恶性变

良性卵巢囊肿也能恶性变。

孕产妇若在短期内，出现腹胀、腹痛及无明显原因的消瘦应警惕卵巢囊肿有恶变的可能，应赶紧找妇产科医生诊治。医生检查若发现卵巢囊肿长大迅速，且出现腹水，则为卵巢囊肿恶变征兆。

无论妊娠处于何期，或已产后，只要发现卵巢囊肿恶性变，即应尽早手术。手术越早，手术切除得越彻底，术后给的抗癌治疗越及时，病人的治疗效果就越好，根治的可能性越大，生存的期限也就越长。

每位妊娠合并卵巢囊肿的孕妇，或产妇均应不折不扣地接受妇产科医生为你安排的治疗方案：

妊娠早期，应定期（1～2个月）来院随诊。若出现卵巢囊肿蒂扭转、破裂，或恶变征兆，则应立即就医。及时行开腹手术。

术前、术后应配合医生进行保胎治疗。

若已有子女，且发现卵巢囊肿术中送冰冻病理切片病理类型恶性度较高者，最好不要顾惜胎儿的成活与否，尽量将手术做得彻底些，必要时可考虑同时行子宫切除术。

无恶变征象，或无急需开腹手术指征的较大型卵巢囊肿可在妊娠3～4个月时施术摘除。

妊娠晚期，胎儿已有成活能力者，若卵巢囊肿阻塞产道，梗阻分娩，可行剖腹手术，术时将卵巢囊肿摘除，并同时送冰冻病理组织检查，再根据病理结果决定手术范围。

若卵巢囊肿不阻产，可在产后择期手术。