第6章 让孩子少生病的智慧(3)

（二）

黄疸的孩子咋护理

喂点葡萄糖水

葡萄糖是单糖分子，可被人体直接吸收进入血液循环，然后通过渗透利尿作用，将血液中产生的过多胆红素排出体外，从而使黄疸减轻。

摄入活菌制剂（如妈咪爱、金双歧）

新生儿肠道的细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原，活菌制剂能增加肠道内益生菌的功能，促使其尽可能转化为尿胆原、粪胆原排出体外。

中药茵栀黄颗粒

中药茵栀黄颗粒有清热解毒，利湿退黄的作用。此外，有研究表明，抚触孩子皮肤可以减轻黄疸。因为婴儿皮肤娇嫩，皮下毛细血管丰富，通过抚触能达到促进黄疸消退。需要注意的是，以上方法仅仅起辅助治疗作用，不能代替医院的正规治疗。

严重的病理性黄疸有可能并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症。所以，孩子一经医生诊断需要住院的，一定要配合医生进行正规治疗。

换个奶喝，把湿疹“吃”掉

“医学之父”希波克拉底在公元前400年前说过的一句话：“我们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。”在儿科门诊，我经常看到一些因为湿疹前来就诊的患儿，因为我的专业是呼吸系统疾病，过去的我常常推荐他们去皮肤科就诊，在我固有思想里，湿疹属于皮肤科疾病，皮肤科的外用药应该是首选的。

一年前，我在中日友好医院进修，跟着儿科呼吸过敏专家许鹏飞教授学习，看到他对不少湿疹孩子进行了饮食的指导，孩子们恢复得非常好。使我想起“医学之父”希波克拉底在公元前400年前说过的一句话：“我们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。”我一直以为这只是个幻想。然而，在许鹏飞教授那里，我却看到幻想变为了现实。

进修结束后，我回到西安，指导了十几例湿疹的孩子。我深刻体会到湿疹不是单一的皮肤病，它其实是孩子全身过敏的一种表现，合理指导湿疹孩子饮食，可以起到事半功倍的作用。

湿疹病因复杂，但有资料表明，至少35%～60%的患儿是牛奶蛋白过敏引起的。简单地说，就是牛奶里的蛋白导致孩子过敏，湿疹是过敏在孩子皮肤上的一种表现。营养的牛奶为什么变成了致敏的物质，这是怎么回事呢？

营养的牛奶为什么变成了致敏的物质？湿疹是怎么形成的？

这是因为婴幼儿胃肠道免疫机能未发育成熟，出生后胃酸分泌少，肠道蛋白水解酶的活性也未达到成人水平，肠道绒毛膜的屏障保护作用差，当孩子过早的摄入了牛奶，牛奶就作为一种不同于人体的异性蛋白变成了致敏的抗原，通过肠道黏膜进入体内。

正常情况下，大多数孩子的肠道对食物抗原产生耐受反应，但少数具有遗传易感性的患儿（凡是父母或兄弟姐妹中有人发生过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏症状的家庭，就被称为过敏家庭。其宝宝就具有遗传易感性，发生过敏的概率就会增加。）当这些“过敏体质”的孩子过早食入牛奶，就会发生各种异常免疫反应，简单地说，就是发生了过敏反应。

湿疹只是过敏在孩子皮肤上的一种表现，其实，还有很多现象常常和牛奶蛋白过敏有关。比如婴幼儿出现反复吐奶、便秘、肠绞痛、腹泻、便血等。

那么湿疹的孩子吃什么呢？湿疹真的可以“吃掉”吗？

越来越多的资料表明，低敏奶粉可以大大改善孩子湿疹的症状。我也通过我亲自治疗的孩子得到了验证。2009年，澳大利亚专家共识组指出：三种婴儿配方奶可用于治疗牛奶蛋白过敏症。应根据过敏综合征选择配方奶。如深度水解配方奶，首选用于治疗6个月以下婴儿的速发性牛奶蛋白过敏（非全身过敏反应）、食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎。

豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍的特异性皮炎。氨基酸配方奶首选用于过敏性和嗜酸细胞性食管炎等。如今，这些特殊奶粉在大超市或奶粉专卖店可以买到。

引起孩子湿疹的不只是牛奶蛋白，一项调查显示：鸡蛋、花生、黄豆、小麦等都是引起婴幼儿湿疹的原因。对于严重湿疹的孩子，一定要尽量避免过早使用这些食物。

当宝宝出现以下症状时要怀疑食物过敏的可能

1.皮肤症状：湿疹（俗称“奶癣”）、风疹、唇周或眼睑水肿等。

2.胃肠道症状：持续呕吐、腹泻、便血、无故拒奶、便秘等。

3.呼吸道症状：气喘、频繁咳嗽、流涕等。

4.全身症状：烦躁不安、频繁哭吵、生长发育迟缓。

如何诊断孩子是食物过敏呢？可以给孩子做皮肤点刺实验以及食物不耐受检查。如今，不少三甲医院变态反应科或皮肤科实验室可以做这些检查，家长可以到就近医院打听一下。

婴儿湿疹，往往是儿童过敏性疾病的早期表现，如果在早期不注意治疗、保养，有不少患儿随后就可能会发生哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病。有数据统计如下：小于1岁的湿疹儿童，如果对配方奶过敏，60%的患儿今后有可能会发生哮喘；小于2岁的湿疹儿童，如果对鸡蛋过敏，80%的患儿到7岁时可以发展为呼吸道过敏性疾病和哮喘。一项国外报道大约20%～50%的婴儿湿疹患者后来发生了哮喘，45%的婴儿湿疹患者以后发生了过敏性鼻炎，即大约80%的婴儿湿疹患者在他们的皮肤症状消退后，又发生了呼吸道过敏反应。研究甚至还发现：婴儿湿疹与哮喘的发病机制有惊人的相似之处，因此有人将其称为“皮肤上的哮喘”。

得了湿疹的孩子，我给家长的建议是：一定要正规治疗，不能只用外用药一擦了之。

小宝宝吐沫沫怎么回事

新生儿神经系统调节能力差和呼吸道发育不成熟，决定了他们得肺炎时，往往没有大人所表现的咳嗽或高热，但有他们自己的特点。新妈妈养育孩子一定要仔细，发现问题，需要及时就诊，不能大意。

这一天，我接到朋友打来的电话：“海燕，我妹子刚当妈妈不久，最近孩子总吐沫沫，他们去附近医院看后，医生说孩子是肺炎，让住院，我看了孩子，就是嘴里有沫沫，不发热，也不咳嗽，怎么能是肺炎呢？是不是医生言过其实呢？”我让他们把孩子抱来，让我看一下。不多时，孩子就被抱来了。

我查看了他们怀里的小宝宝，孩子生后20来天，口里有白色的沫沫，呼吸浅快，精神不好，并不像他们说的那么轻松。我查体的时候看到宝宝反应差，不哭。我让孩子妈妈喂奶，孩子吃奶没有力气。孩子双肺有少许湿性啰音。最后，我给孩子测了体温，孩子有低热37.5℃。

我对他们说，孩子就是得了肺炎，要赶紧住院。

孩子妈妈一脸迷惑，惊讶地看着我，问道：“孩子没有咳嗽，怎么就成了肺炎呢？为什么会吐沫沫呢？”我对他们解释道：“新生儿肺炎很不典型，是因为孩子的神经系统发育不完善，调节能力差，还不能发动咳嗽那么复杂的动作。为什么会吐沫沫呢？是因为新生儿的气管又短又窄，长度仅为成人的三分之一，而且呈漏斗状。呼气时，肺内气体通过狭窄的气管冲出，气流急，将气管内的痰液通过短短的呼吸道冲出口腔。这有点像小孩子把小管放在肥皂水中吹气泡一样。

气体通过污浊的痰液时，产生许多小沫沫，从口中吐出。”“原来是这样，你这样一解释，我们就明白了。”孩子一家点点头，同意了住院。

孩子收住到了我们科后，按照肺炎正规治疗，不到一周，就顺利出院了。

新妈妈请注意

新生儿神经系统调节能力差和呼吸道发育不成熟，决定了他们得肺炎时，往往没有大人所表现的咳嗽或高热，但有他们自己的特点，如吃奶时发呛，呼吸快而浅，面色青灰，精神萎靡、烦躁或嗜睡，不哭、不吃奶等；还有体温正常或反而偏低，甚至全身发凉，这往往是病情严重的表现。当然，小婴儿口中吐沫沫，也不是100%就是肺炎，比如孩子消化不好，或口中得了鹅口疮，也会口中有沫沫。总之，新妈妈养育孩子一定要仔细，发现问题，需要及时就诊，不能大意。

从宝宝的尿中可以发现什么问题

当宝宝尿液出现浑浊的时候，也有可能与疾病有关，如脓尿、菌尿、乳糜尿等。这个时候，孩子会同时出现尿急、频尿、尿痛等伴随症状。这时，家长应尽快搜集孩子的尿液，同时带上孩子去医院治疗。

冬季的一天，小梅在屋里给儿子“把尿”，这一天，暖气不太好，屋里有点冷。小梅一边吹着口哨，一边摇动着孩子的小屁股。小梅的儿子快20个月了，在妈妈的诱导下，小家伙忽然一使劲，尿出了一长串尿液。小梅忽然一愣，她发现，孩子的尿竟然是米汤浑浊状。宝宝虽然没什么反常，不哭也不闹。但小梅脊背上冒出了冷汗，她急忙给我打来电话，询问孩子是不是肾脏出了问题。我让小梅把孩子的尿带到医院化验，经检查，孩子的尿为“结晶尿”。

什么是结晶尿

正常人的小便是淡黄色清澈透明的，看不到什么东西。可是，如果天太冷再加上喝水特别少，尿液就有可能呈现白色浑浊状，看起来像米汤，这是因为尿液浓缩后，里面盐类结晶从尿中析出并产生了沉淀。医学上称为“结晶尿”。

短期出现结晶尿问题不大，如果长期出现，可能导致泌尿系结石。家长们不能大意。如果经化验检查确诊为“结晶尿”，大多时候多给孩子喂点水就可以缓解了。但如果发现喝水无缓解，家长可以使用pH试纸（药店有售）测试尿液，根据尿液的pH值判断孩子尿液的酸碱性，对症处理。如果pH<；5.0，常出现酸性结晶尿，可给孩子喝点小苏打水；如尿液pH>；7.0，常出现碱性结晶尿，可给孩子口服维生素C。（正常尿液的pH值范围约为4.8～7.4，正常人尿液多呈弱酸性）。经过这样处理，孩子的尿液通常很快就好转了。

提醒家长注意的是，上面讲的结晶尿这种情况只是导致尿液变白的一个常见的原因。还有很多疾病，也会导致孩子的尿液变白。如脓尿、乳糜尿、脂尿或服用磺胺药后等。所以，发现尿液颜色不正常，一定要化验尿常规。

除了尿色变白以外，在临床上，我们常常见到的是“血尿”。比如急性肾炎，就是儿科常见的疾病，多见于孩子高热后，忽然尿色变红，呈现洗肉水样或茶色。引起血尿的疾病不只是肾炎一种情况，泌尿器官的炎症、结石、肿瘤、憩室、息肉、畸形或血管异常、寄生虫病、外伤等都可以引起血尿；除了泌尿系统，一些血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等也会引起血尿。

上面提到的血尿是指“肉眼血尿”，就是说，我们通过肉眼可以看到的血尿。还有很多情况比如肾炎早期是肉眼看不到的“镜下血尿”，只有通过显微镜才能看到的血尿。

不久前我上门诊，看到一个高热三天的孩子，我除了建议给孩子查血常规以外，还建议查尿常规。孩子的家长很迷惑，觉得孩子尿液看上去只是有点黄而已，并没有觉得有什么异常。可是，当孩子尿常规化验回来以后，他们惊呆了，孩子的尿检报告上红细胞竟然是两个加号。孩子及时住了院，最后确诊为急性肾炎。孩子后来康复出院，家长特别感谢我，说幸好查了尿，不然就可能耽误病情的及时治疗了。所以当孩子生病高热不退时，给孩子检查一下尿常规并不多余。

发现脑瘫的蛛丝马迹

小儿脑瘫对患儿的危害极大，往往会导致患儿生活无法自理，甚至终身残疾，给整个家庭带来极大的痛苦。由于大多数脑瘫孩子智力正常，很多家长在孩子没有学走路前，没有发现孩子有异常。

一次同学聚会，我遇见了很久未见面的老同学小王。我们一起聊天时，她对我说，她孩子的小名叫“小天鹅”。问起她孩子名字的由来，她说孩子6个月时双脚尖有点下垂，双脚尖姿势像《天鹅湖》跳芭蕾的演员，所以给孩子起了个小名叫“小天鹅”。

听她这样一说，我一惊，这是多么异常的表现呀。

当我对她说，孩子要赶紧带到医院来检查，排除脑瘫的可能。小王惊呆了，她说，她以为孩子小的时候都是这个样子。随后她急忙把孩子抱到了我们医院检查，经头颅CT、生长发育评估等检查，孩子确诊为“脑性瘫痪”。

此时，小王的孩子8个月，治疗还算及时，在我科经过几个疗程的综合治疗后，现在已基本达到正常孩子的发育水平。说心里话，小王算幸运的，再迟几个月，治疗起来就难了。在临床上，很多脑瘫的孩子都是到了一岁后学走路的时候才发现了异常，这个时候，治疗就不太容易了。

在临床上，脑性瘫痪是非常常见的一种儿童疾病。由于各种原因，比如早产，新生儿窒息，低出生体重儿等原因，引起的小儿大脑受到损伤，孩子出现运动障碍及姿势异常，部分孩子会合并智力低下。小儿脑瘫对患儿的危害极大，往往会导致患儿生活无法自理，甚至终身残疾，给整个家庭带来极大的痛苦。由于大多数脑瘫孩子智力正常，很多家长在孩子没有学走路前，没有发现孩子有异常。

脑瘫以痉挛型为常见

脑瘫有7种类型，其中痉挛型这一类型最常见，约占全部患儿的70%，临床常见表现为四肢肌张力增高，双足呈马蹄内翻状，步行时足尖下垂着地，严重病例的孩子双下肢呈剪刀状交叉。

脑瘫患儿要想获得满意的疗效，早诊断、早治疗是关键。

所谓早期诊断是指小儿生后6个月内就被确诊的脑瘫患儿，3个月内被确诊的称为超早期诊断。目前，发达国家脑瘫早期诊断率已达87%左右，远远高于我们国家。

从我们科室近几年治疗的200余例脑瘫患儿的诊治时间来看，大部分比较晚。并且存在这样一个现象：农村的家长给孩子看病的时间大多在1岁以后，城市的家长给孩子看病的时间大多在7个月以后。这些孩子当中，只有不到10%的脑瘫患儿在3个月内开始治疗。