冠心病的危险因素
出场嘉宾：曾哲淳，首都医科大学附属北京安贞医院，北京市心肺血管疾病研究所研究员，从事心血管病流行病学研究、人群防治及卫生政策方面的研究已经多年，具有丰富的实践经验，现任北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室主任。
刘莎：这一次来做客的专家朋友是来自北京安贞医院的一位研究员，曾哲淳。今天和听众朋友们聊一聊冠心病和冠心病的危险因素。谈到冠心病节目的开始，先跟听众朋友们说一下什么是冠心病？
曾哲淳：我们知道心脏有一根血管是供应心肌血液的，叫做冠状动脉，如果冠状动脉的血管壁上产生了板块、阻塞，或者由于其他的原因造成痉挛等情况，这样就影响了心脏的供血。由于这样的一个病理，生理的变化会引起病人的诸多不适，这就是从简单的意义上说，好让大家知道冠心病是怎么回事。
刘莎：冠心病是心脏中的冠状动脉血管出了问题。如果出了问题，通常患者有没有一些感受或临床表现呢？
曾哲淳：患者会有一些临床表现，典型的症状是在体力劳动之后会觉得有一些胸闷、胸痛的症状，有的时候疼痛的症状还会向左肩，或者向左臂上扩散。
刘莎：这种感觉是每一位冠心病的患者都会有的，还是只有一部分有？
曾哲淳：大部分患者会有，但是这个症状并不是确定的，也有一小部分的人没有这样的症状。
人在活动的时候会诱发这种疼痛，这个时候患者会感觉非常难受，一般情况下，就会停止这样的活动。严重了以后，这样的症状如果长期发生的话，会影响这个人的生活质量，影响他参加各种体力活动，甚至会影响到他的日常生活状态。
刘莎：谈到心脏病，很多朋友很紧张，认为心脏病有可能影响到生命，冠心病病情严重的话会不会对生命也有影响呢？
曾哲淳：会的，刚才我们所说的是胸前区疼痛这种症状，实际上应该说它是比较轻微的一种状态了，就是心绞痛的状态，在严重的情况下，会发生急性心肌梗死，或者是急性冠脉综合征这样的急性病症。在这种情况下，尤其是心肌梗死的病人，如果抢救不及时，是会危及生命的。
刘莎：您刚才说冠心病会引起两种比较严重的情况，有一种是心肌梗死，冠心病是怎么引起心肌梗死呢？
曾哲淳：一般情况下，我们认为，冠状动脉狭窄之后，或者是有痉挛的情况下，会诱发病人心绞痛的发生，当狭窄的程度非常大的时候，或者是说那个狭窄的板块破裂，尤其是栓子形成，把血管堵住的情况下，血液就无法供应到心肌，这个时候就会发生急性的心肌梗死事件，心肌就会坏死，将来肯定会影响到生命。
刘莎：这有点像我们浇花，一根大的水管把水撒向了花园，得了冠心病，就像水管不通了，水就洒不了。心脏还有一个问题，不给它供血的话整块就都坏了，这和我们说的花园还不太一样，它的危险性也就在这儿，是吧？
曾哲淳：对，你这个比喻很恰当。
刘莎：刚才是谈到了冠心病的危险性，还谈到了第二种疾病：急性冠脉综合征。这种病对于很多朋友来说很陌生，我也是第一次听说。
曾哲淳：急性冠脉综合征是冠心病的一种急性表现，它可以分为急性心肌梗死，还有不稳定性的心绞痛这两种类型，具体像急性心肌梗死可能从心电图上还会细分，如果发生的话去临床诊断就可以了。
刘莎：刚才您说的这两种比较危险的疾病，一类是急性的心肌梗死，另外一类叫不稳定性心绞痛。这两种情况能不能很快地做出确诊？比如说我有什么样的感受，然后我到医院检查就能够确定是这两种情况中的哪一种。
曾哲淳：急性心肌梗死一般症状来得是比较凶险的，病人的疼痛会比较剧烈，甚至有一种濒死的感觉，不稳定性心绞痛和心绞痛比较相似，正常的心绞痛是在我们劳动之后或者体力活动之后诱发的，而不稳定性心绞痛很可能是在静息状态下发生的，那么从症状的凶险性，从自我的感受上，我们是可以区分出来的，病人自己也能够区分出来。
刘莎：这两种病都非常凶险吧？
曾哲淳：应该说是比较危险的。
刘莎：治疗效果怎样啊？
曾哲淳：只要治疗及时的话，效果应该都可以，因为现在有一些很成熟的治疗方法，疗效也都是可以肯定的。
刘莎：这两种比较凶险的情况都是因为冠心病严重以后，或者说是冠心病的突发导致的，我们要想预防这两种凶险的疾病要先从控制冠心病做起。我们刚才对冠心病有了一些初步了解，有一些疾病对男性或者女性，或者是不同年龄段的人有偏好，冠心病的情况是怎么样的呢？
曾哲淳：冠心病的情况当然是老年人会多发了，另外还有一种情况就是男性会比女性发病率高，或者说是早发，这可以归结到女性有雌激素的原因，雌激素具有保护作用，因为男性没有这方面的保护，所以，他的发病年龄会比女性要早，这是性别上的一些差异。
刘莎：能不能具体的介绍一下，比如什么年龄段的患者是高发的，什么情况会引起高发。另外也想了解世界范围的情况是怎么样的。
曾哲淳：年龄上男性45岁以后是高发的，而女性是55岁以后高发的，这方面中国和世界上的发病年龄差不多，但是，现在由于大家生活方式的改变，发病的年龄有越来越年轻的趋势，我们在医院里面也经常看到有二三十岁的人就发生心肌梗死，出现冠心病的症状，这种病例现在也越来越多见。
国外也比较多见，尤其是在美国，或者欧美这些比较发达的国家。
刘莎：中老年朋友容易得冠心病，大家已经有了很多的了解。老年人可以归纳为岁数大了，身体的器官，包括血管不能像年轻的时候那么好使了。年轻人都很健康的，高发又是什么原因呢？
曾哲淳：这个高发现在一般认为是由于他们不健康的生活方式所引起的，很多年轻人尤其是上班族，现在工作压力比较大，另外，年轻人容易有抽烟、饮酒这些方面的不良生活习性，还有不注意体质锻炼，这些都是冠心病的危险因素，这些因素在年轻人身上聚集，会加速年轻人血管硬化的过程。
刘莎：老年人和年轻人都患了冠心病，这两种情况有没有区别？
曾哲淳：这两种病从它的病理、生理上看是没有区别的。
刘莎：在接下来的时间里，咱们要讨论的危险因素同样是涉及中青年人和老年人的。
曾哲淳：对。
刘莎：关于冠心病的危险因素，可不可以理解为：如果你有了这种情况的话，你就容易得冠心病呢？
曾哲淳：可以这么理解。
冠心病的危险因素实际上就是说，如果你具有了这些因素，它在一段时间之后会增加你患冠心病的风险，这样的因素就叫做冠心病的危险因素。常见的冠心病的危险因素我们大家都知道，像高血压、高血脂、糖尿病，还有不良的生活方式、不良的营养的摄入、缺乏体育锻炼、精神压力过大等。冠心病的危险因素现在据报道多达二百多种，刚才我说的是一些常见的危险因素，那么这些危险因素大概90%会导致冠心病的发生。
咱们先从血压来说吧，我们大家都知道140、90是我们正常的血压值。
刘莎：140、90是指高压140，低压90，而且说的是别剧烈运动，就是平常的状况下量血压的结果。
曾哲淳：对，我们可以把我们的血管想象成有弹性的一根管子，血流在里面会对管壁造成压力，压力过大的话，自然而然的这个管壁就会更早的老化，就会出现各种各样的异常。这样我们就可以理解为血压高的情况，长期血压高会得冠心病，因为长期血压高容易造成管壁损伤。有高血压的人患冠心病的风险大概是血压正常人的2到3倍的样子。
这是通过流行病学的调查来获得的。
刘莎：这个调查当时是怎样进行的？能不能把细节介绍一下。
曾哲淳：这个调查实际上是我们国家在上世纪八十年代初开始进行的，当时国家参与了一项世界卫生组织组织的一个世界范围的流行病学研究，叫做莫尼卡计划，目标是要确认冠心病的危险因素，以及分布的一些情况。当时我们加入了这个研究，从1984年开始就在中国11个省市，跟踪随访了三万多人，一直跟踪了二十多年，通过对这三万多人的跟踪，最后再用一些统计分析的方法来获得一些数据。
现在这个随访仍然在进行中。
刘莎：从1984年，到2010年已经进行26年了。
是三万多人的一个综合结果。刚才您说到了冠心病的危险因素第一个是血压，在已经患冠心病的人群当中，是不是都有高血压这样的情况呢？
曾哲淳：也不一定，患高血压的人会增加患冠心病的风险，但是反过来说却是不一样的，就是得冠心病的人不一定都有高血压。
刘莎：提醒大家，如果您不是高血压，但是您可能有我们接下来说的危险因素，也一定要注意冠心病。
曾哲淳：还要谈到一点，就是我们现在可能记得比较清楚，血压140、90是一个正常值，但是我们的研究发现，血压对于冠心病的作用实际上是一个连续的过程，并不是说低于140、90他马上就没有危险了，如果长期地观察下去，血压越高患冠心病的风险就越高。所以，从这个角度来讲，我们的血压在合理的范围内应该是降得越低越好，这也是为什么现在有人提出了一个理想血压，说是120、80，在120、80以下的就算理想血压，120、80以上我们现在有的时候会叫高血压前期。因为我们研究发现，血压在120、80以上的但是还没有超过140、90的人，他仍然比血压在120、80以下的人患冠心病的风险要高。
刘莎：在合理的范围内血压降得越低越好，这就会让一些朋友追求低血压，我想这应该有一个节制，是不是应该把底线跟大家来说一说？
曾哲淳：目前，对于底线到底有多低，要综合地考虑血压的情况，因为如果只单纯是从冠心病的预防来讲，它是越低越好，但是血压过低可能会引起其他一些别的问题。
刘莎：包括心脏供血不足，如果血压太低的话，肯定会有这个情况发生的。
曾哲淳：所以我们觉得控制在理想血压，就是120、80以下，应该就是一个比较好的血压状态。
以下大概10毫米汞柱左右。
刘莎：这个浮动，10毫米汞柱，提醒大家不能盲目追求低血压，要有一个合理的范围。继续来说关于冠心病的危险因素。
曾哲淳：接下来要谈的是糖尿病，现在疾病学认为糖尿病就是心血管病，糖尿病是冠心病等位症，也就是说得了糖尿病的人比没有糖尿病的人更容易发生冠心病。我知道一个数字，是胡大一教授他们做的中国心脏调查，一个结果是冠心病的患者中三分之二的人患有糖尿病，可见糖尿病跟冠心病之间的关联程度还是很高的。
刘莎：国际的情况是什么样子的呢？和中国有没有相似的地方呢？
曾哲淳：国际上跟中国的情况是很相似的，糖尿病是冠心病等位症的这个说法是美国人先提出来的，所以，他们的这个比例跟中国的相仿，甚至还更高一些。
刘莎：对于普通人来说，冠心病和糖尿病是两种截然不同的病，前面您说这二者之间其实是有关联的，它们是怎样相互影响的呢？请您跟大家做一个简要的说明。
曾哲淳：简单地认为，糖尿病人的血糖浓度比较高，另外，他对于胰岛素利用的程度，敏感程度又降低，这种状态下，会加速冠状动脉的损害。
刘莎：继续来聊冠心病的危险因素，前面谈到了高血压、糖尿病，第三个要介绍的危险因素是哪一个呢？
曾哲淳：第三个我们可以说一说血脂，血脂它含有很多种成分，比如胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白，还有低密度脂蛋白多个成分，这些成分像高密度脂蛋白是一些好的脂肪，它的浓度高会降低患冠心病的风险，而像胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯这些我们可以把它理解为坏的脂肪，血液浓度高会增加患冠心病的风险。
刘莎：以上谈到的血液当中脂肪的含量即血脂，血脂还分不同的种类，好的要多，不好的要少。
曾哲淳：对。
刘莎：为什么好的要多，不好的要少，这是怎么回事呢？
曾哲淳：具体来说，因为高密度脂蛋白的颗粒比较细小，它不太容易沉积在冠状动脉的管壁上，而其他那些脂肪的颗粒相对比较大，比较容易沉积 在 那 上面，所以，现在有的学者认为他们可以使用一种指标，即总胆固醇与高密度脂蛋白的比值，如果比值增大的话，同样也是冠心病，这个比值就是预测冠心病发生的一个指标。
刘莎：可不是吗，冠状动脉里的东西太多肯定就窄了，再多了就不通了，被脂肪粒给堵上的，是这样的一个道理吗？
曾哲淳：可以简单地这么理解。
刘莎：是什么原因导致一些朋友身体里面的血脂应该多的反而不多，应该少的反而不少呢？
曾哲淳：这个原因其实是多方面的，既有遗传因素，也有生活方式的因素，最主要还是饮食的因素，如果饮食不规律，比如经常吃油炸食品，吃红肉，那么他体内不好的东西肯定会增多。
刘莎：您刚才说有些人是遗传的，这些人如果控制了饮食，他们身体当中血脂的含量也是不会有改变的，是这个意思吗？
曾哲淳：对，有一部分人由于遗传因素，可能需要用一些药物来控制血脂浓度。
刘莎：这部分人和饮食关系就不是很大？
曾哲淳：可以这么说，也有关系，但是不占主要的地位，不起主要的作用。
刘莎：血脂异常的朋友当中，大概有多少是控制饮食就能够让它正常，有多少是遗传的情况呢？
曾哲淳：我们可以认为90%以上都是可以通过饮食，或者锻炼来控制的。
刘莎：提醒大家，重视饮食是预防冠心病，避免冠心病严重的一个很有效的方法，刚才再一次指出绝大部分都和饮食有关系。您把血脂异常排到了冠心病的危险因素的第三位，前面谈到高血压的时候，您说高血压患者得冠心病的几率会比普通人高好几倍，谈糖尿病的时候您又说糖尿病可以看做是冠心病的等位症，那血脂异常呢，为什么您把它放到第三位来跟大家强调呢？
曾哲淳：是这样，我们之所以先说的是高血压，是因为我们国家现在得高血压的人数非常多，卫生部有一个统计数字，估计我国现在有1.6亿的高血压患者，由于患病人数非常多，所以它对冠心病的影响非常大。另外，糖尿病是因为它与冠心病的关联非常强，糖尿病在我国人群中的患病人数也在逐渐增加，所以，我们把它排在了第二位。血脂是我们国家现在上升程度非常严重的一个危险因素。在初期，我们参加了世界卫生组织的莫尼卡计划，我们把中国人群的血脂水平和其他国家相比，我们可能排在参加研究的二三十个国家最后一位。
刘莎：就是1984年的时候？
曾哲淳：对。那会儿我们可能排在最后一位，现在我们可以看到它的水平在慢慢上升，排名也在上升，像大中城市已经达到中等发达国家的血脂水平，所以，它是一个上升最快的因素。2004年的时候，我们和英国的一所大学合作做了一个用数学模型的方法去推算，我们当时分析的结果是血脂，由于血脂在这二十年内剧烈的变化，所以，它在人群中的影响是最大的。
刘莎：很多朋友的观念，认为吃得好身体就好，其实不然，吃得好未必身体就好。
曾哲淳：对，也要看营养的搭配。
刘莎：现在我们正常人怎样算吃得好呢？
曾哲淳：要讲求一个营养的均衡，就是热量摄入和消耗均衡，另外营养素、脂肪、蛋白质和碳水化合物之间的功能要有一个合适的比例，脂肪不能占得太高。
曾哲淳：我们认为在中国人群中，脂肪的摄入量在逐渐地增加，从2002年全国营养调查的数据来看，脂肪功能比的指标大于三分之一了，这个是相当大的数字，而原来我们中国比较好的传统是以碳水化合物为主，这样的饮食结构在慢慢地发生变化，碳水化合物大家吃得越来越少，它相应的功能比在降低，这是很不好的趋势。
刘莎：我还听到过一些家长的抱怨？我们家孩子只爱吃肉，不吃饭也不吃水果蔬菜。
曾哲淳：有这样的情况。
刘莎：针对这种情况您想跟家长朋友说点什么吗？
曾哲淳：其实我也是一个家长，我也会面临同样的问题，就是说冠心病的预防是应该从娃娃抓起的，我们一定要重视孩子的饮食结构，儿童时期不良的饮食结构会影响他的一生，所以，我们要重视这方面的工作。
刘莎：刚才我们是谈到了冠心病的危险因素当中的血脂异常的情况。
曾哲淳：接下来我们谈一谈吸烟吧，吸烟大家都知道是一种非常有害的行为，而且吸烟也是冠心病的非常重要的危险因素。中国是世界上烟民最多的国家，世界卫生组织有一个统计数字表明，世界上三分之二的烟民集中在十个国家中，而其中中国排在第一位，中国人群的吸烟率达到了30%以上，其中，男性的吸烟率更是高达65%以上。这与我们国家的形象是很不相配的。因为烟草中含有2000多种化学物质，其中很多物质是有毒有害的，它们会直接刺激我们冠状动脉的内壁细胞，从而加速冠状动脉斑块的形成，所以，它也是非常重要的冠心病的危险因素。
刘莎：如果您吸烟，避免得冠心病，戒烟是最好的方法。
曾哲淳：是的。
刘莎：专家建议大家不吸烟，不是说控制吸烟，而是戒烟。
曾哲淳：对，是这样。
冠心病的危险因素，我们可以把它简单地看成可以改变的和不可以改变的两大类，不可以改变的，比如说我们的种族，我们的一些遗传因素，我们的性别和年龄。可以改变的包括我们的不良生活方式，像血压、血脂、血糖、吸烟的纠正，我们精神压力的降低等等，这是可以改变的因素。
刘莎：下面我们要说的是第五个常见的危险因素。
曾哲淳：第五个危险因素，我们可以谈一谈饮酒，因为它跟我们日常的生活是密切相关的，我们都知道适当地饮酒可以起到软化血管的作用，但是，过量饮酒绝对是冠心病的一个危险因素。这个多少算适量呢？比如说一杯，这样的一个量是比较合适的。但是，也有研究指出，女性饮酒虽然可以起到软化血管的作用，但也会增加女性患乳腺癌的风险，所以，对于女性来说饮酒还是要谨慎的。
刘莎：有一些朋友说，少喝一点酒对心脏有好处，但是，它可能对别的部位有坏处，您最好少饮酒，或者是不饮酒。
曾哲淳：对。
刘莎：还要问一下曾医生，饮酒是怎么引起冠心病的呢？
曾哲淳：主要是对血管的刺激作用，血管内壁的变化。
刘莎：是化学物质对身体部位的影响。
曾哲淳：对，过量的酒精是有害的。
刘莎：谈完了引起冠心病的前五个危险因素，第六个要谈什么呢？
曾哲淳：可以谈一谈超重和肥胖，我们现在可以看到越来越多的儿童和成年人越来越胖，很多成年男性都挺着将军肚，实际上这也是冠心病的一个危险因素，尤其像这种苹果型的中心性肥胖对冠心病的危害就更大。
刘莎：还有一些朋友因为肥胖导致糖尿病、血脂异常，肥胖同时带来了三个危险因素。
曾哲淳：对。
刘莎：也有一些朋友说，我虽然体重超标了，我什么病都没有，这种情况您怎么看呢？
曾哲淳：肥胖本身就是构成冠心病的一种独立的危险因素，虽然，他可能没有其他伴随的症状，但是只要他有肥胖，他就比体重正常的人患冠心病的风险要高，所以，不能轻视。
刘莎：这是第六个危险因素，接下来是第七个危险因素。
曾哲淳：第七个危险因素，我们可以谈一谈精神压力，有一些我们称作A型性格的人，这样的人情绪比较急躁，他患冠心病的风险比B型性格，即心平气和的人，要高很多。
刘莎：除了前面我们谈到的这七个常见的冠心病的危险因素以外，还有没有其他的常见危险因素要介绍的？
曾哲淳：还可以跟大家介绍一个，是女性朋友可能比较关心的，我们之前也谈过，男性比女性更容易患冠心病，这个很大程度上可以解释为雌激素的作用。女性在绝经期之后她们与男性患冠心病的风险其实差不多，那么也提示我们女性朋友绝经期后要注意自己患冠心病的风险。另外，还有一个可以谈的，避孕药与冠心病的作用。有研究显示口服避孕药会增加女性患冠心病的风险，进一步研究表明，一般的女性是没有关系的，但是，如果那个女性35岁以上，有高血压，有抽烟的习惯，同时她又口服避孕药的，那么，她患冠心病的风险会显著地增加。
曾哲淳：有一些比较新的理论认为，冠状动脉粥样硬化与炎症反应有关。
刘莎：炎症，发炎的意思吗？
曾哲淳：对，就是我们身体里有免疫系统，有很多免疫细胞，如果我们的血管有损伤，那么，这些免疫系统的细胞就会到那里去工作，相应就发生一些炎症，这个过程可能会加速冠状动脉粥样硬化的形成。还有的人认为感染某些细菌，或者病原体的感染会使冠状动脉粥样硬化，这也是冠心病的危险因素，其中有的人提到了像幽门螺旋杆菌。
刘莎：胃病的元凶，好多胃病都因为它导致。
曾哲淳：是这样的。另外，还可以跟大家说一下，我们身体内有一种代谢物质叫做同型半胱氨酸，这个东西是我们蛋白质代谢的一个产物，正常情况下它应该被排泄掉，但是，由于某些因素，遗传因素，或者说由于缺乏维生素B6和维生素B12，还有叶酸这样的物质，会使我们身体内的这种同型办胱氨酸的含量过高。这个东西过高也会造成冠心病的发病风险加大。
刘莎：我们谈的是一些最新的研究结果，或者正在研究的一些趋势。
曾哲淳：是这样的。
刘莎：刚才反复谈到了两点，对于糖尿病的危险因素，有一部分是不可以改变的，有一部分是可以改变的，而前面我们大部分谈的都是可以改变的情况。我们该怎么看待不可以改变的这些糖尿病的危险因素呢？
曾哲淳：对于不可改变的这些危险因素，首先我们从个体角度上来讲，应该正视它，我们知道自己有这样的风险无法避免，比如我们上了岁数，比如女性朋友绝经了，这样的情况无法避免。首先，我们在心理上要接受它；另外，在战术上我们要重视它，我们要经常去检查自己血管的情况，经常去查自己的血脂、血压的情况，采取一种积极检测、积极预防的态度。
另外，我还要补充两点，一个是与糖尿病有关，一般在门诊筛查糖尿病的时候，我们采用的是空腹血糖的这种方式，最新的研究结果显示，如果只是通过空腹血糖来筛查糖尿病或者糖代谢异常的话，会有80%的糖代谢异常被漏诊，专家建议，我们在门诊可以做两小时的葡萄糖耐量实验，这样的话可以极大地提高我们对于糖尿病的检出，这是第一点。
另外一点，我要强调的是冠心病是一个多重危险因素共同作用的结果。危险因素在人体中的聚集不是一个相加的关系，而是一个相乘的关系。比如我们有糖尿病，又有高血压，它们两个之间不是一加一的关系，我们可以认为它是平方的关系。所以我们一定要重视多重危险因素，进行共同的预防。我们无论从个体上来讲，还是从群体上来讲都不能只重视一个危险因素的控制，要综合地考虑，既要控制血脂，又要控制血压，还要有行为危险因素的纠正，只有这样，才能最大限度地降低我们患冠心病的风险。