3 多食反日见形瘦，清胃泻肝即如常

在2009年11月17日，那天是星期二上午，我在百草堂坐诊，那天就诊者不太多，到了近12时就要结束时，又来了一位头发斑白的男子，见面就说：“您要下班了吗？我想请你迟一刻行吗？因我路途遥远，从安徽滁州过来，因路上堵车，所以来迟了。我这病一年多了，在当地医院中西医已治过多次，不仅是不见好转，相反有加重，所以有人建议我到南京大城市来，可能有希望治好我的病。”他带有乞求的语气，对我讲了这番话，我点头答应，并请他坐下，静一静，而后替他诊治。我首先细询他的病情。他说：“在一年前，感到容易饥饿，食欲倍增，当时我还感到高兴，认为食欲好，可使我身体更健康，哪知这样半月后身体反而消瘦，我原来体重一直维持在66kg，半个月来一下减少至60kg，且体力渐差。于是我想这不是好现象而是病态了。于是便去就诊。西医诊断是甲亢，按甲亢治了一个疗程，不见效果，改就中医诊治，中医大夫说是阴虚火旺，开了六味地黄丸，服了两周不见效果，再诊时，中医大夫又说，可能光用滋阴还不行，可加些清火药，开了知柏地黄丸，服了两周，仍然不见效果，那位中医说，我建议另请高明吧！于是我干脆停止诊治，观察观察再说，停了一个多月后，以上的病况觉得有增无减，更增加了大便干结。心想看来还得诊治，心中还增加了一种恐惧。所以我今天特地从安徽赶到南京来，请你好好为我诊治，究竟是什么病！”听完他的诉说，再仔细观察他面色，有点焦黄，两颧凸出，两眼呈深陷状，身体消瘦，但讲话声音比较响亮。再问，你大便干结，是什么形状？是条状，还是成块状？答曰：大多呈栗状，俗称羊屎便；平时性躁易怒，夜寐一般多梦。再看舌质偏红，苔少，脉细弦等。诊完后，他又告诉我平时口渴较明显，并喜冷饮。“我告诉你，这病在中医来讲，确实属于阴虚火旺，肝阴虚，肝火就旺，肝火旺，就容易发脾气，并且睡眠中多梦，甚至会做噩梦；同时你的胃阴也虚，胃火就旺，胃火旺时，胃的蠕动就加强变快，这样吃下去食物消化就比正常快多了，消化快，就表现为容易饥饿，但由于火旺，凡火旺就容易损耗阴液，致营养得不到补充，就出现食多而日见消瘦；由于胃火旺，所以就口渴，喜欢饮冷。冷能起到暂时清火的作用，现在就依据刚才为你分析的病因、病理，开方调治。”

盛××，教师。

初诊：2009年11月17日。

主诉：多食行瘦。

处方：牡丹皮10g 甘菊花12g 生石膏（先下）20g 南沙参12g 太子参12g 大麦冬10g 金铃子10g 枸杞子12g 法半夏6g 芦根30g （7剂）

并嘱在服药的同时忌食辛辣和熏烤食物。开完方，他临走时，令他服完后，必须再来诊治，并说明你的病已一年多，看一次肯定解决不了的。结果过了一周，上门诊时没有看到他来，心想肯定未见效果。

哪知一连过了三个星期（2009年12月15日），上午他来复诊。他告诉我：“第一次服了一周后，所有症状都有好转，最显著的是饥饿感减轻，食量又见减少，使我看到了希望。因为路远，故我自作主张，又照原方配了21剂，食量又见减少。大便日行一次，已呈条状，也通畅。体重亦未减轻。”观其舌质稍淡，仍偏红、少苔、脉细弦。知其阴虚火旺虽有改善，但还没有恢复正常。乘胜追击，原方中应加重养阴的药物。

处方：牡丹皮10g 甘菊花12g 黄芩6g 生石膏（先下）20g 大麦冬10g 北沙参12g 法夏6g 怀山药15g 川楝子6g 干地黄10g 白扁豆10g 枸杞子12g 芦根30g （14剂）。

后至2010年1月5日复诊。饮食已转正常，烦躁亦止，但大便偏溏，日行1～2次，量较多，且夜寐欠佳，醒后不易入睡，舌红转淡，苔少。此系脾虚失运（亦即小肠的吸收功能不足），再以前方加助运安神之药。

处方：牡丹皮10g 甘菊花12g 生石膏（先下）15g 炒酸枣仁（打）20g 大麦冬10g 、北沙参10g 怀山药15g 白扁豆12g 太子参15g 朱茯神12g 枸杞子10g 首乌藤30g 芦根30g （14剂）

两周后打电话告知，大便已转正常，睡眠亦有改善，并说现教务繁忙（因他是教师）不能前来，问今后如何调养。我告诉他，现在已在康复阶段，服药可以隔天服一剂。用最后的处方，以巩固疗效。此外平时仍应忌辛辣、熏烤食品，以免再次生火，若至夏令天气炎热，可适当多吃些水果，尤其是西瓜可以多吃些。因西瓜性凉、味甘、多液体，既能养阴，又能清火，最适合你的阴虚胃热的体质。以后若无大的反复，你如此调养就可以了。其后在2010年7月因久咳不愈来诊。并告知前病已恢复正常，面色亦现红润。消瘦现象已无，体重有68kg。

有一天门诊，因天气阴雨，就诊患者很少，在间息时，学生甲突然提出要讲讲去年那位多吃而形日瘦患者的病因病理，并说：“老师，你说他是阴虚火旺为主要病机，为什么他在安徽当地中医也认为阴虚火旺，用六味地黄丸和知柏地黄丸养阴清火而不见效呢？”我说：“阴虚火旺，是个笼统的概念。要知人体的五脏六腑都有阴阳，所以讲阴虚或阳虚，都要辨清属于何脏何腑，这样才能药中病所。所说的六味地黄丸是滋补肾阴的，知柏地黄丸是滋肾阴清相火的。而这位患者的阴虚，其虚属肝胃阴虚，肝阴虚则肝火旺，肝火旺就表现为多怒，夜寐多梦，且多噩梦。胃阴虚则胃火也旺，胃火旺就见口渴喜冷饮，火旺就食多。”我又对同学说，你们读过《黄帝内经》吗？在《素问·气厥论》说过：“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦”其中说的“善食而瘦人”，不是完全与这位患者“主症”十分吻合吗？《灵枢·经脉篇》：“足阳明，有余于胃，则善谷善饥。”足阳明在此就是胃。在此说明其多食而形瘦，都是由于胃热引起的，同时又指出胃热与大肠热有关，故说大肠热移热于胃。这位患者大便干结，是证大肠亦有热。所以清大肠热亦是十分重要的一环。

食亦：中医病名，多食而形瘦是其主症。

经过以上的分析，就明确了这患者的阴虚是在肝、胃，其火亦在肝、胃。所以滋阴也好，泻火也好，都要着眼于肝胃，其所以要同时泻火通便、是使火邪有出路，使火从下行。我讲到这里，又问同学说：“经过以上的分析，你应该明白了，以前中医使用六味地黄丸和知柏地黄丸所以不效的原因了罢！”同学听后若有所思，但没有回答，似在沉思。我就又直接告诉他，滋阴泻火药，对各脏腑都应区别对待，要知道六味、知柏地黄丸，只能滋肾阴，泻肾火有效，而对其他脏腑，便不起效果，这就是常说的药不对症。我打了个比喻，好像救火一样，失火是张家，而消防队却跑到隔壁的李家去放水，张家的火势能解救吗？如此一比，学生恍然大悟，说：“老师，我明白了，今后若遇到阴虚火旺症，一定要辨明脏腑所在，然后区别用药，辨证施治。”