腹水

正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用，而腹水是腹腔内有不正常的液体积存。

引起腹水的常见病因

（一）肝脏疾病

肝硬化（血吸虫病、肝炎、营养不良）、肝癌等。

（二）心脏疾病

右心衰竭等。

（三）肾脏疾病

急、慢性肾炎等。

（四）其他病因

结核性腹膜炎、丝虫病等。

诊断

（一）详细检查腹水的临床特点

1. 只有腹水而无其他部位水肿，常见于肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等。

2. 腹水伴全身性水肿，常见于急慢性肾炎、心力衰竭、营养不良性水肿。

3. 腹水伴轻度黄疸，可能为肝硬化，伴有深度黄疸，可能为肝癌。

4. 腹水伴有腹内触痛和肿块时，则以结核性腹膜炎、腹膜继发性癌最为常见。

（二）询问与腹水有关的疾病

在血吸虫病流行区首先考虑血吸虫病性肝硬化；有黄疸史应考虑肝炎引起的肝硬化；有慢性咳嗽、咯血、盗汗史应考虑结核性腹膜炎；有全身性水肿应考虑急、慢性肾炎；有心脏病史应考虑右心衰竭。

（三）腹水的肉眼观察

清亮草黄色腹水，常为肝硬化、心力衰竭、肾炎和营养不良所致；血性腹水，常为肝癌和腹膜继发性癌；混浊黄色或淡黄色腹水，常为结核性腹膜炎；乳白色腹水，常为丝虫病或腹膜继发癌所致。

（四）鉴别腹水与巨大卵巢囊肿

当病人平卧时，肠被卵巢囊肿压至腹后部及两侧，因此叩诊时前腹呈浊音，两侧呈鼓音。腹水因肠腔浮于上面，因此叩诊时前腹呈鼓音，两侧呈浊音。当病人取坐位时，卵巢囊肿及腹水的鼓音域和浊音域可变化。

治疗

（一）应服低盐或无盐饮食，注射高渗葡萄糖，补充多种维生素

（二）利尿剂

（1）氨苯喋啶：每次50毫克，每日3次，不要与氯化钾配合应用，若长期与安体舒通合用，可产生血钾过高现象。

（2）双氢克尿塞：每次25毫克，每日3次，在肝功能无严重损害时可慎用。同时给氯化钾，每次1.0克，每日3次。

（3）呋塞米注射液：每次20～40毫克，每日1次，肌注或静注。

（三）放腹水

如果腹水很多，严重影响到进食和呼吸，可考虑放腹水，放水不宜超过2000毫升，但是不能反复放腹水。也可以进行腹水静脉回流，但是容易诱发肝性昏迷。

（四）新针疗法

主穴：脾俞、足三里。

备穴：肾俞、阴陵泉、三阴交。

治法：先取主穴，后刺备穴。

（五）草药单方

1. 半边莲120克，水煎服。或用半边莲、马蹄金各50克，水煎服。

2. 乌桕根白皮，研细末，加水做成丸为梧桐子大，阴干后贮藏，每日服2次，每次2粒。

（六）外敷方

甘遂9克，砂仁9克，研成细末，大蒜头打烂，加上药，用水调成糊状，敷在脐中，用带束好。

（七）中医辨证施治

（1）正虚：乏力，体弱，腹水不退，脉细，苔薄，宜用用扶正利水法。党参15克，焦白术9克，云茯苓9克，陈葫芦瓢60克，木通12克，水煎服，每日1剂。

加减法：阴虚者加川石斛18克（先煎），炙鳖甲15克（先煎）；阳虚者加熟附片9克（先煎），干姜3克。

（2）邪实：腹水，尿少，体质尚健，舌苔腻，脉弦实，宜用泻下法。车前子60克，黑丑4.5克（分2次吞），泽泻12克，生牡蛎60克（先煎），党参15克，川石斛18克（先煎），郁李仁9克，水煎服，每日1剂，但不宜久服，腹水消退后即停服。