血尿

正常的小便是没有血的，如果尿液中有红细胞存在，称为血尿。尿血大量时，肉眼都能看到，称为肉眼血尿；尿血少量时，需要显微镜观察，称为显微镜血尿。

引起血尿的常见病因有

（一）泌尿系统疾病

肾结核、尿路结石、肾炎、泌尿系肿瘤等。

（二）全身性疾病

白血病、紫癜、再生障碍性贫血等。

诊断

（一）详细询问病史

（1）血尿的来源部位：排尿一开始就有血，后来反而清晰无血，说明大多来自尿道。如果第一段尿清晰，到最后几滴才发现血液，则多见于膀胱的疾病。尿自始至终都有血，而且和尿完全混合，表示出血部位在肾脏。

根据以上原理，通常用三杯试验来帮助确定出血的部位。将病人一次尿，分为前、中、后三杯，并互相对照。若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血液仅在最后一杯中存在，表示血来自膀胱；若所有三杯都有均匀的血色，表示血来自肾脏。

（2）血尿的性质：尿中有血液凝块，一般表示膀胱或尿道出血；在显微镜检查中可找到红细胞管型，表示来自肾脏。

（3）血尿应与邻近器官混入尿内的血液相区别，应问清是否有月经来潮及痔疮出血等。

（4）血尿也应与血红蛋白尿区别开来，小便隐血试验阳性而显微镜下无红细胞存在，则为血红蛋白尿，应问清有无溶血性贫血、恶性疟疾等。

（5）详细询问血尿的伴随症状

①血尿伴有肾绞痛或在身体震动时而腰部疼痛加重，则应想到肾脏结石。

②血尿伴尿频、尿痛等膀胱刺激症状，应想到膀胱炎、膀胱结核或膀胱结石。

③血尿伴排尿困难或尿潴留，应想到前列腺肥大或其他肿瘤。

④血尿伴有脓尿，应想到尿路感染的可能，如急、慢性肾盂肾炎。

⑤血尿伴盗汗、低热或有肺结核史，应想到泌尿系结核。

⑥血尿伴皮肤、鼻腔、齿龈等出血，应想到白血病、紫癜或再生障碍性贫血。

⑦血尿伴外伤史，泌尿道外伤可能最大。

⑧血尿应注意是否服磺胺类等药物引起。

（二）体格检查

注意有无肾脏肿大和压痛感，有无肝脾肿大和出血，叩击肾区时，看有无痛感等。

治疗

（一）止血药（可以任选1～2种）

（1）安特诺新：每次2.5～5毫克，每日3次，口服。或每次5～10毫克，每4小时1次，肌内注射。

（2）仙鹤草素：每次20～60毫克，每日3次，口服。或每次10毫克，每4～6小时一次，肌内注射。

（3）紫珠草溶液：每次10毫升，每日4次，口服。

（4）维生素K4：每次4～8毫克，每日4次，口服。

如何检测出血的部位

将病人一次尿，分为前、中、后三杯，并互相对照。可判断出病人的出血位置。

第一种情况

第二种情况

第三种情况

（5）维生素K3：每次4～8毫克，每日2～4次，肌内注射。

以上各种止血药中，安特诺新对血小板减少性紫癜效果较好，也可用于各种出血症；仙鹤草素可用于各种出血；紫珠草溶液，对呼吸道出血效果较好，也可用于血尿、便血等；维生素K3及维生素K4，对凝血酶原缺乏效果较好。

（二）大量出血

由于膀胱内血块凝结而影响排尿时，将粗金属导管放入膀胱，然后用2%枸橼酸钠液，或温盐水洗出血块。如果前尿道出血，可在尿道外加压进行止血，或用粗导管插入尿道压迫止血。

（三）新针疗法

主穴：肾脊（在命门穴二侧骨缘处）。

备穴：关元、足三里。

治法：针关元时向下透中极，中刺激。

（四）草药单方

1. 鲜小蓟15克，水煎服。

2. 白茅根或紫珠草30～60克，水煎服。

3. 鲜仙鹤草60克左右，用冷开水洗净，捣烂绞汁服，或水煎服。

（五）中医辨证施治

（1）火旺：血尿，心烦，小便赤热；或有尿痛，宜清心泻火。生地15克，木通3克，甘草3克，鲜竹叶15克，黑山栀9克，小蓟15克，水煎服，每日1剂。

（2）血瘀：肾绞痛，血尿或尿中有血块，苔薄，舌质青紫，宜活血化瘀。全当归9克，川芎3克，桃仁9克，牛膝9克，生蒲黄（包）9克，小蓟9克，水煎服，每日1剂。

加减法：如有结石，加连钱草（金钱草）50克。

（3）阴虚：尿频尿急，尿血，腰膝酸软，舌质红，脉细数，宜滋阴清火。熟地12克，怀山药9克，丹皮4.5克，土牛膝9克，黄柏9克，知母9克，石斛12克（先煎），水煎服，每日1剂。

加减法：发热去熟地，加金银花12克，连翘12克。

（4）气虚：胃口不好，乏力神软，尿血，舌淡，脉虚软无力，宜补中益气。炙黄芪15克，焦白术9克，陈皮4.5克，升麻3克，柴胡4.5克，党参9克，当归9克，炙甘草3克，水煎服，每日1剂。

加减法：尿血多可加小蓟15克，槐花9克。