呕吐

呕吐是胃内食物反入食管，经口吐出的一种现象。呕吐发作时常有出汗、心跳、面色苍白和腹部不适或疼痛的感觉，开始时吐出胃里的残渣，以后甚至可以呕出胆汁。

引起呕吐的常见病因

（一）中枢性呕吐

常见的有流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等。

（二）周围性呕吐

常见的有胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌、肠梗阻、腹膜炎等。

诊断

（一）详细询问病史

（1）呕吐与恶心的关系：呕吐时没有感觉恶心，呕吐后并不感到轻松，常见于中枢性呕吐；呕吐时感觉恶心，呕吐后感到恶心暂时缓解，常见于周围性呕吐。

（2）呕吐物的性质：呕吐物有酸臭味及隔日的食物，见于幽门梗阻；混有胆汁或粪便，见于肠梗阻；混有血液，说明呕吐剧烈，使胃黏膜少量出血。

（3）呕吐物的量：少量呕吐可能是胃神经官能症及妊娠呕吐；大量的呕吐可能是幽门梗阻。

（4）呕吐与饮食的关系：如果食物尚未到达胃内就发生呕吐，多为食道的疾病，如食道癌；呕吐发生于饭后2～3小时，可见于胃炎、胃溃疡和胃癌；发生于饭后4～6小时，可见于十二指肠溃疡；发生于饭后6～12小时，并吐出前一日所吃的食物，常见于幽门梗阻。

（5）呕吐伴发的症状

①呕吐伴发热、头痛和喷射式呕吐，应考虑是流行性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎等。

②呕吐伴发腹泻，应考虑是急性胃肠炎、霍乱等。

③呕吐伴发腹痛，应考虑是溃疡病、阑尾炎、胆囊炎等。

④呕吐伴发昏迷，应考虑是尿毒症、糖尿病酮中毒、肝昏迷等。

⑤呕吐伴发神经系统症状，应考虑是脑血管疾病等。

⑥呕吐伴发黄疸，应考虑是传染性肝炎等。

（6）已婚妇女突然停止月经将近2个月，则应考虑是妊娠呕吐。

（7）如果服用氯化铵、氨茶碱、水杨酸盐、磺胺类和奎宁等药物后，出现呕吐，应考虑是药物反应。

（二）体格检查

1. 如果呕吐伴有发热症状，应详细检查抬腿试验和划足底试验；若皮肤上出现红色瘀斑，应该考虑是流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎。

2. 注意腹部肌肉紧张度和压痛。腹软、上腹部多有压痛，常见于溃疡病；右上腹部有压痛，常见于胆囊炎或传染性肝炎；腹部若有块状物，应考虑是肿瘤等。

3. 剧烈呕吐后，会丧失大量水分，容易引起脱水，所以要及时地补充水分。

治疗

（一）西药

1. 阿托品，每次0.3毫克，每日3次。

2. 复方颠茄片，每日3次，每次1～2片。

3. 维生素B6，每次10～20毫克，每日3次。常用于妊娠呕吐。

4. 冬眠灵，每次12.5～25毫克，每日3次。有强烈的镇吐作用，可用于剧烈的呕吐，不可与苯巴比妥钠配伍。

5. 呕吐严重，出现脱水现象，可用5%葡萄糖液或盐水1000～2000毫升，加维生素C1000毫克，进行静脉滴注。

（二）新针疗法

主穴：内关。

备穴：中脘、足三里。

治法：针刺内关应捻转2分钟。如效果不佳，加备用穴或灸中魁穴。

（三）草药单方

1. 制半夏9克，生姜4片，煎汤内服。

2. 冲酱油汤内服。

3. 把生姜捣成汁，涂在舌尖上，或者直接服用生姜汁。

（四）中医辨证施治

（1）外邪犯胃：若出现发热、恶心呕吐、脉浮的现象，宜祛邪和胃。藿香9～15克，紫苏9～15克，厚朴4.5克，姜半夏6克，水煎服，每日1剂。

指压内穴止呕吐

因小恙引起呕吐，可用中指压内关穴止呕。内关穴在掌后（掌面方向）2寸处尺、桡骨之间，压至有酸胀感即说明已中穴位，约1分钟即止呕吐。

加减法：食滞加六麯9克，焦山楂9克；若口苦、胸闷加竹茹6克，黄连1.5～3克；若呕吐清水，苔白腻，去藿香、紫苏，加桂枝4.5克，白术9克。

（2）脾胃虚弱：若出现倦怠乏力、恶心呕吐、饮食不振、苔薄、脉濡、大便稀薄的现象，宜温中健脾。党参9克，白术9克，干姜3克，半夏9克，炙甘草4.5克，水煎服，每日1剂。

加减法：吐清水加吴茱萸3克；若舌质红加淮山药9克，莲肉9克，去干姜。

（五）中成药

1. 藿香正气丸，每日2次，每次9～12克。适用于恶心呕吐、发热畏寒。

2. 纯阳正气丸，每日2次，每次1.5～3克。适用于恶心呕吐、腹痛腹泻。

3. 左金丸，每日2次，每次3～6克。适用于口吐酸水、呕吐物酸臭。

4. 木香槟榔丸，每日2次，每次9克。适用于呕吐、腹泻。