胸痛

胸痛是常见的症状，一般是由胸部疾病引起的。胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗死的胸痛有时并不很严重。

引起胸痛的常见病因

（一）胸腔脏器疾患

胸腔脏器包括胸膜、肺、纵隔、心脏及食管、大血管等，可引起胸痛的疾病有肺癌、胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、心包炎、食道肿瘤、食管裂孔疝等。

（二）胸壁疾患

包括胸壁的挫伤、肋软骨炎、肋骨骨折、皮炎、肌炎、肌间神经炎、带状疱疹等。

（三）腹腔脏器疾患

如肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、急性胆囊炎、脾梗死等也可放散到胸部引起疼痛。

（四）脊柱疾患

由颈胸段脊髓发出的神经分支分布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损等原因，导致关节、椎体间的轻度错位时，可刺激有关的神经丛而出现胸痛。

诊断

（一）问清病史

（1）疼痛时间：呼吸或咳嗽常使肋间神经痛或胸膜炎的疼痛加剧；食道炎的疼痛常发生于吞咽食物时；心绞痛或心肌梗死常在劳累后晚上发生疼痛。

诊断胸痛的程序

（2）疼痛部位：胸膜炎的疼痛常位于胸侧部；肋间神经痛的部位则沿肋间分布；外伤的疼痛常见于外伤的部位；心绞痛常位于胸骨下或心前区，并常放射到左肩和左臂内侧。

（3）疼痛性质：神经痛常为针刺样或刀割样；骨痛呈酸痛或锥痛；肌肉痛呈酸痛样；急性食道炎的疼痛呈灼热痛；心绞痛常感觉到压迫感和窒息感。

（4）疼痛伴发的症状：呼吸系统炎症常有气急、发热、咳嗽、咯痰等症状；气胸常伴有呼吸困难和紫绀；心肌梗死常伴有休克现象。

（二）体格检查

1. 呼吸系统炎症常常导致胸痛，如大叶性肺炎的患病一侧叩诊浊音，听诊湿性啰音及支气管呼吸音；胸膜炎患病一侧叩诊实音，听诊呼吸音降低，语颤减弱。

2. 当肋骨骨折时，胸痛有挤压痛感，出现血肿，或可听到骨摩擦音。

3. 在呼吸运动时因疼痛加重，使呼吸运动受到限制，常见于气胸、胸膜炎、肋间神经痛。

4. 注意口唇及胸壁有无疱疹，口唇有疱疹常见于大叶性肺炎；胸部有疱疹常见于带状疱疹。

治疗

（一）镇痛药

1. 胸痛时，无论有无发热现象，都可选用镇痛片，每次1片，每日3次；消炎痛片，每次25毫克，每日2～3次；或用炎痛喜康10～20毫克，每日1次，口服或肌内注射。

2. 若疼痛剧烈，出冷汗，或伴有血压下降，可选用延胡索乙素，每次100毫克，每日3次；或口服杜冷丁，每日3次，每次50毫克，或肌内注射50～100毫克。

3. 局限的疼痛可以用0.5%～1%利多卡因，对肋间神经痛效果较好。

（二）新针疗法

主穴：内关，丘墟透照海。

备穴：阳陵泉、支沟。

治法：先针内关、阳陵泉，持续捻转2～5分钟，如果疼痛不能停止，可针刺支沟穴。如果这一切都不能缓解胸痛，可以用皮肤针，在疼痛部位轻度叩刺，以后再进行拔罐。

（三）推拿疗法

1. 揉华盖、膻中穴，约2～3分钟。

2. 于膏肓俞和膈俞采用揉法或摩法1～2分钟。如果是肋骨骨折或带状疱疹者则不宜进行推拿。

（四）中医辨证施治

（1）气滞：刺痛以胸肋为主，或有胸闷，苔薄，治宜疏肝理气。金铃子9克，延胡索12克，广木香4.5克，制香附9克，广郁金9克，枳壳4.5克，水煎服，每日1剂。

（2）肺热：胸痛、咳嗽、黄色咯痰、发热形寒，宜清肺热。金银花50克，连翘50克，鲜芦根60克（去节），冬瓜子60克，薏苡仁15克，鱼腥草50克，桔梗4.5克，桃仁4.5克，水煎服，每日1剂。

（3）血瘀：胸痛，苔薄，舌质有紫块，脉律不齐，宜活血祛瘀。当归15克，丹参15克，赤芍9克，桃仁6克，每日1剂，水煎服。若兼有气滞者可加香附、郁金、青皮。