第一章 小儿泌尿系统解剖概要

一、肾

（一）肾脏解剖

肾是实质性器官，位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一，形似蚕豆。新鲜肾呈红褐色。小儿肾的体积相对较成人大，位置略低，肾周围脂肪囊发育欠佳，腰腹肌肉及肋骨的框架保护作用不够完善，较易扪及。此外，幼儿肾脏保留了胎儿期的分叶状态，因而易受损伤。

肾可分为上下两端，内外两缘，前后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾脏表面有三层被膜，即肾筋膜，肾脂肪囊和肾纤维膜，纤维膜紧贴肾实质，易于剥离。

肾实质由皮质和髓质组成。皮质位于表层，包括肾小球、近曲和远曲小管、集合管；髓质位于深层，由8～18个肾锥体组成，锥体的尖端钝圆朝向肾小盏，称肾乳头，部分肾皮质伸入肾锥体之间为肾柱。肾脏外缘隆凸呈弓形，内缘中部凹陷，称肾门，是肾的血管、淋巴管、神经及输尿管出入的部位。这些出入肾门的诸结构合称肾蒂。右侧肾蒂较左侧为短，故临床上右肾手术较为困难。肾门向肾内续于一个较大的腔，称肾窦。肾窦是肾实质所围成的腔隙。窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪组织。肾的形态和大体结构（图1-1）。

足月新生儿肾脏长度为6cm，单侧肾重12g。小儿肾脏长度大约为：年龄÷2+5（cm）。

（二）肾的生理功能

肾的生理功能主要是通过生成尿液，排泄体内的代谢产物；维持体内水、电解质和酸碱平衡；分泌或活化多种激素，如肾素、前列腺素、血管舒缓素、红细胞及1,25二羟骨化醇，参与调节血压、造血等生理活动；是某些肾外激素的靶器官和降解场所。

二、输尿管

（一）输尿管的形态

输尿管是一对细长的肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一，起自肾盂，终于膀胱。新生儿输尿管长度约为6.5cm,2岁约为12cm,6岁儿童约为14cm，成人输尿管约为25～30cm，输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。腹部与盆部以骨盆入口平面为界。

（二）输尿管的三个生理狭窄

输尿管全长口径粗细不一，有3个狭窄（图1-2）:①肾盂输尿管连接部；②输尿管与髂血管交界处；③输尿管的膀胱内壁部。狭窄处直径2～3mm，这些狭窄部位常是结石容易停滞或嵌顿的地方。婴儿期输尿管多处屈曲，肌肉和弹力组织发育不全，易发生扩张及尿潴留，易患尿路感染。

三、膀胱

（一）膀胱的形态

膀胱空虚时呈三棱锥体状，位于盆腔前部，其上界约与骨盆入口相平，膀胱尖朝向前上，膀胱底是三角形，朝向后下。男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相连；女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁直接相贴。男性膀胱颈与前列腺相接，女性膀胱颈与尿生殖隔相邻，膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体，上面有腹膜覆盖。

膀胱充盈时呈卵圆形，膀胱尖上升至耻骨联合以上，腹膜随之上移，膀胱的侧面直接与腹前壁相贴。儿童的膀胱位置较高，上界超过骨盆入口，位于腹腔内，6岁左右才逐渐降至盆腔内。男性膀胱的形态及位置（图1-3）。

婴儿膀胱粘膜柔软，肌肉层及弹力纤维发育不良，同时输尿管膀胱连接处斜埋于膀胱粘膜下的一段输尿管较直而短，抗尿液反流能力差。随着年龄增长，肌肉发育成熟，抗反流机制亦随之加强。

（二）膀胱的功能

膀胱是一个暂时储存尿液的肌性囊性器官，接纳从肾、输尿管排入的尿液。当膀胱内压达到一定压力时会产生尿意感。新生儿膀胱容量约为50～80ml，以后逐渐增大。膀胱受脊髓和大脑控制，在正确教养下小儿可在1岁至1岁半左右养成控制排尿的习惯。儿童最大膀胱测压容量（ml）=30×年龄（岁）+30。

四、尿道

（一）男性尿道

男性尿道是泌尿道的末端部分，为一细长的管状器官，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。尿道内腔平时闭合成裂隙，只有排尿和排精时才扩大。男性尿道分为前列腺部、膜部、球部及海绵体部4个部分，膜部是尿道最窄的部分。临床上把尿道球部和海绵体部称为前尿道，是尿道最长的一段；把前列腺部和膜部合称为后尿道，当骨盆骨折时易损伤此部位。

（二）女性尿道

女性尿道较男性尿道短，新生女婴尿道长约2.2～2.3cm，尿道外口直径约0.6cm。尿道起自耻骨联合下缘水平的尿道外口，行走方向呈直线朝前下方，穿过尿生殖膈止于阴道前庭的尿道外口。女性尿道开口位置接近肛门，易受细菌污染。

参考文献

[1] 李正，王慧贞，吉士俊．实用小儿外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006:1153-1154.

[2] 郭光文，王序．人体解剖彩色图谱[M]．北京：人民卫生出版社，1998:98.