第四节 肾穿刺活检术的护理

肾穿刺组织病理检查是诊断肾脏疾病极为重要的检查技术。在对肾脏疾病的诊断、病因探讨、免疫发病机理的研究、疾病活动性和肾脏受损程度的了解、病理分型、指导治疗及估计预后等多方面均具有重要价值。

【适应证】

（1）原发性肾脏病：急性肾炎综合征按急性肾炎治疗无好转、肾病综合征激素耐药或肾炎型肾病、无症状血尿、无症状蛋白尿、血尿伴蛋白尿诊断不清者。

（2）继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑但无法确诊，或临床虽已诊断但病理资料对指导治疗及判断预后有重要意义。

（3）急性肾衰竭无法确定病因。

【禁忌证】

1．绝对禁忌证

（1）临床上有明显出血倾向患儿；无出血征象，但血小板＜100×109/L及凝血酶原时间＞16秒者。

（2）有精神病或不能配合者。

2．相对禁忌证

（1）肾脏有未控制的炎症或感染。

（2）孤立肾或双肾大小不一，对侧肾功能已丧失者。

（3）多囊肾或肾囊性病变者。

（4）肾动脉瘤、肾肿瘤、肾结核、肾脓肿和活动性肾盂肾炎等肾脏感染性疾病。

（5）重度肥胖、严重水肿者。

（6）严重高血压、心力衰竭、严重贫血。

（7）慢性肾衰竭。

【常见并发症】

（1）血尿：由于穿刺损伤，多可见镜下血尿，一般持续1～5天。肉眼血尿发生率2%～12%，大多3天内消失，极少数需输血或外科手术止血。

（2）肾周血肿：多为肾包膜下小血肿，一般1个月内吸收消失。出血较多时可出现腰肋部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。如出血量大，致血压、脉搏发生变化时需输血。

（3）动静脉瘘：术后肉眼血尿不消失，应想到此种可能，可通过肾动脉造影证实。

（4）其他：如感染、误伤其他组织、暂时性腰痛等。注意严格消毒及患儿的配合尤为重要。

【主要护理问题】

（1）焦虑、恐惧：与担心肾穿刺活检术有关。

（2）舒适改变：与肾穿刺及术后需平卧24小时有关。

（3）疼痛：与介入性诊疗有关。

（4）排尿、排便困难：与卧位有关。

（5）潜在并发症：与感染、误伤等有关。

【护理目标】

（1）焦虑减轻，积极配合治疗。

（2）患儿无不适感。

（3）疼痛减轻或消失。

（4）排尿、排便正常。

（5）无潜在并发症发生。

【护理措施】

1．术前护理

（1）心理护理：家长对肾穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后会出现并发症有担忧。因此需向家长耐心解释肾穿刺的必要性、目的、意义、肾穿刺术的方法及术后注意事项，减轻患儿及家长的紧张和焦虑情绪，签署知情同意书，欣然接受治疗。

（2）术前准备

1）详细询问病史，全面体格检查，排除出血性疾病、全身性感染和心肺疾患，按原发病护理常规护理。

2）术前做B超、心电图、拍胸片等，完善血常规、出凝血时间，血小板计数及肝肾功能等检查，了解肾脏的大小、位置及活动度；了解患儿有无贫血、出血倾向及肾功能水平等。

3）停用所有抗凝药物，以免诱发出血。

4）测量生命体征，观察尿量、尿色。

5）训练患儿屏气呼吸，向患儿说明屏气呼吸的重要性，教会患儿正确的俯卧方法并进行屏气练习，以利于术中更好地配合医师穿刺。

6）训练患儿床上排尿、排便。

7）术前沐浴，清洁皮肤，更换内衣，避免受凉。

8）给予少渣、清淡易消化的饮食，进食不宜过饱。需全麻者术前禁食6～8小时（婴幼儿禁食6小时），禁水4小时。

2．术中护理

（1）患儿取俯卧位，腹下垫以硬枕，使肾脏充分顶向背侧。

（2）协助医师消毒穿刺部位，采用的肾穿刺针应避开患儿视线，行B超定位及局麻时，可与患儿交谈，分散其注意力，再次提醒患儿在穿刺瞬间如何屏气配合。

（3）进针前嘱患儿先深吸气，然后屏气片刻，以取得穿刺成功。

（4）密切观察患儿神志、面色、脉搏和呼吸变化。

3．术后护理

（1）伤口处理：穿刺完毕后局部按压15分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋加压包扎，小心地将患儿移至平车并送回病房，嘱其取俯卧位6小时后无异常可改为平卧位。

（2）术后6小时心电监护监测，观察生命体征，尤其血压的变化，并做好记录。

（3）密切观察尿色、尿量变化，有无血凝块等。一般术后连查3次尿常规，有肉眼血尿时要延长卧床时间，直至消失，并记录血尿发生的时间、次数及持续时间。

（4）观察穿刺部位有无渗血、肿胀，有无严重的腰腹部不适感。患儿术后有轻度腰酸及腰痛，一般无需处理，1周后可自行消失。如有明显绞痛或腹部胀痛发生应及时行B超检查，以防肾周大血肿的发生。

（5）观察有无恶心、呕吐，警惕有无其他脏器损伤的可能，注意有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染发生。

（6）给予止血处理，连用3天。

（7）鼓励患儿多饮水，以利于尿道冲洗，防止术后出血致输尿管内形成血凝块。

（8）饮食应少吃多餐，适量进食水果蔬菜，防止大便干燥。

（9）术后24小时病情稳定后可去除腹带下床活动，避免突然弯腰、碰撞、增加腹压等动作。术后3天内不能淋浴或盆浴，以免伤口感染。有血尿患儿需继续卧床休息至肉眼血尿消失。

【健康教育】

（1）向家长讲解原发疾病的治疗及护理要点。

（2）指导家长伤口在愈合过程中避免穿紧身衣服，不利于伤口愈合。

（3）告知患儿及家长休息的重要性，术后3个月内应避免剧烈活动，如爬山、骑车、游泳等。

（4）出现肉眼血尿、腰痛、腹痛剧烈，应及时就医。