问题十：透析患者水、钠、钾该如何摄入

有些患者在接受血液透析治疗后，认为透析可以把体内各种有害及多余的物质清除掉，因而放松了饮食限制，其实这是一种错误的认识。

1．血液透析患者水的摄入：进行维持性血透的慢性肾功能衰竭患者，往往少尿甚至无尿，因此，对水分的摄入必须加以限制，否则会导致水肿、高血压及心力衰竭等并发症。维持性血液透析患者每天进水量以多少为好，应根据患者的具体情况而定。原则上是量出为入，保持平衡。出量包括尿量、吐泻量、不显性失水量（400～600毫升/24小时）及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量的总和。

判断体内水液平衡最简单的方法是测量体重，透析患者应每日称体重，要求透析期间体重增加保持在1～1.5千克以内，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。一般来说，每周透析一次的患者，每天饮水量为100毫升加上24小时的尿量之和，无尿患者每日饮水量不超过100毫升；每周透析2次的患者，每日饮水量为300毫升加上24小时尿量之和，无尿患者饮水量不超过300毫升；每周透析3次者，每日饮水量为500毫升加上尿量，无尿患者每日饮水量不超过500毫升。透析患者不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血液透析中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果不良。

2．血液透析患者对盐的摄入：至于食盐的管理，平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品。在尿少、水肿、血压增高时，应控制盐的摄入量，代用盐亦不可滥用。每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4克左右，每周透析2次者每日盐的摄入量为3克左右。长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。

3．血液透析患者对钾的摄入：慢性肾功能不全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往危及患者的生命安全。因此，必须严格限制钾的摄入。每日尿量达1000毫升者可排出1克钾；每日尿量在500毫升者最多可排出0.6克钾。即使每周透析3次者，每日钾摄入量仍应限制在0.6克左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血液透析患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症。一般以每日每千克体重1.0～1.5克为宜，并应选择一定数量的高生物价蛋白质食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补充。