2.6 骨密度

2.6.1 老年人骨质疏松

目前，骨骼疾病已成为一个全球性的公共卫生问题。骨质疏松（Osteoporosis, OP）被认为是“无声无息的流行病”，同时也是中老年妇女的常见病和多发病，严重影响中老年妇女的生活质量。[47]

从医学角度讲，OP是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征。这种物质基础和结构的改变，致使骨的脆性增高，从而增加了骨折的风险。随着人口老龄化日益凸显，骨质疏松也成为了一个较大的社会问题，威胁着高龄人群的健康和寿命[48]。

2.6.2 老年人骨质疏松与骨密度

成年后随着年龄的增大，骨密质逐步变薄，骨松质的骨小梁逐步变细，从而发生OP。这种变化的直接后果就是，当发生意外跌倒或动作过大时，容易发生骨折。骨折后，由于老年人的骨骼中有机物含量较低，导致恢复时间较长。因此，防治OP对提高老年人健康结果和提高生活质量都至关重要。

骨矿物含量的多少，是评价OP的直接指标。骨密度（Bone Min-eral Density, BMD）测定是目前了解老年人骨矿物含量最有效的方法，它可以精确地反映人体骨矿物含量的变化。

BMD全称为“骨骼矿物质密度”，它是骨骼强度的一个重要指标，由骨矿物含量和骨宽度派生而来。骨矿物含量表示每厘米骨中所含有的矿物质的量，它的大小与骨的体积有关。但是在实际的操作中，很难准确测得骨的体积，因而常用骨矿物含量/骨宽度来反映BMD，所以BMD的单位为g/cm2。

2.6.3 骨密度的测定

2.6.3.1 骨密度测定的常用方法

应当指出的是，目前骨密度的测量方法较多，仪器本身测量参数的不同，结果也会受到影响。比较常用的方法有X线平片法、单光子吸收法（single proton absorptionetry, SPA）、双光子吸收法（dual photon absorptionetry, DPA）、双能X线吸收法（Dual-Energy X-Ray Absorptionetry, DEXA）、定量CT法（Quantitative Computed Tomography, QCT）、定量超声法（Quantitative Ultruasound, QUS）等[49]。在这些方法中，只有QUS是无辐射的检查方法，它的测量指标是声波的传导速度和振幅衰减，而其余的方法均是基于射线吸收的原理进行测量的。

就测量精准度而言，CT法比较好，而DEXA是目前测量骨密度的金标准[50]。就测量部位而言，QUS适用于下肢跟骨，其他方法则可用于测量全身骨骼。就仪器成本而言，QUS所用的仪器设备最低廉，优于其他方法，CT法所用的仪器设备成本最高，DEXA居中。就操作的方便度及群体筛查的时间成本来看，QUS优于其他测试方法。

在进行骨密度结果评估时，除直接分析所测骨密度值外，还可通过Z分数和T分数进一步评估。

T分数是指所测骨密度值高于或低于正常成年参照人群的平均值标准差数。其公式：T分数=（骨密度所测值-骨密度正常青年人群参考值）/SD正常成年人群参考值，T分数有助于分析受检测者所测值是否正常。Z分数：是指所测值高于或低于同年龄、性别参照人群的平均值的标准差数。其公式：Z分数=（骨密度所测值-骨密度同年龄人群参考值）/SD同年龄人群参考值。Z分数有助于了解受测者所测值在同年龄人群中所处位置。T分数和Z分数可使不同的骨密度测量结果在同一标准下进行比较。

2.6.3.2 骨密度测定的影响因素

骨密度测量的差异较大，许多的研究结论多来源于群体的观察，故就某一群体来说骨密度的测量意义较大，仅就个体来说，其骨密度值的测量意义仍有一定的局限性。

大量的研究表明，骨密度的影响因素很多，如年龄、身高、体重[51][52]、遗传因素、体力活动水平[53][54]等。此外，生活形态，如饮食，吸烟史、喝酒史、熬夜经历，疾病等都对老年人的骨密度均有影响。

了解老年人群骨密度的影响因素，可以加深人们对老人群骨密度与骨健康的关系的认识，制订合理的干预措施，以提高老年人的骨骼健康水平，降低老年人骨折风险，维持或提高老年人的生活质量。