第一部分　肥胖与健康

1．什么是体重过重和肥胖

克里斯蒂娜20岁，是纽约某著名大学戏剧系的学生，身材适中，健康结实，却在妈妈的陪同下来看减肥专科，要求减肥。她说：“我太胖了！看我的同学们，都那么苗条，令人嫉妒！我也要像她们那样！要不然，我将来连工作都找不到！谁会来找我拍戏！”身材纤瘦的妈妈坐在一旁，连连点头。她补充说：“从小学五年级开始，我就开始控制她的饮食，试过各种减肥方法，可她还是这么胖！”

芭芭拉则截然相反。她今年40岁，身高1.6m，体重100kg。第一次来我门诊的时候，我问她：“你为什么来呀？”她说：“我的家庭医生让我来的！我刚做完年度体检，我既没高血压，又没糖尿病，血脂也正常，也没心脏病，我觉得我挺好的，挺健康的，可我的家庭医生担心我的体重，让我来这里！”

两种截然不同对体重的看法。到底，体重多少才是正常，才是健康？多少算超重？超多少是肥胖？目前医学界主要根据体质指数（body mass index，BMI）来对普通人群进行体重筛查。怎么计算BMI呢？

BMI=体重（kg）/身高的平方（m2 ）

比如，身高1.6m、体重60kg的人，BMI=60÷1.62=23.4。

而上面提到的芭芭拉，BMI=100÷1.62 =39.1。

BMI多少是正常？按照美国肥胖医疗协会的标准，成年人BMI＜18.5属于体重过轻，BMI在18.5~24.9之间是正常，BMI≥25是超重，BMI≥30属肥胖，BMI≥40就是病态肥胖了（表1）。

需要特别说明的是，有些疾病可以造成身体肥胖，比如甲状腺功能减低、库欣综合征等。因为其他疾病长期服用激素也会造成肥胖，所以，如果你的体重过重或者肥胖，在得出结论“我就是个健康的胖子”之前，一定要找医生做全面体检，包括常规抽血化验，排除疾病所致肥胖。

克里斯蒂娜的体重，经过计算，BMI=24，完全正常。芭芭拉的体重则已经快达到病态肥胖的程度，她的家庭医生严重关注她的体重是非常有道理的。尽管她现在看起来一切正常，但一二十年后，各种与肥胖相关的疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病，还有各种癌症，她的患病风险都会比正常体重的人高很多倍。这一点我们将会在后文中详细阐述。

人种不同，肥胖的标准也不同。欧洲人可以基本参照美国的标准，亚洲人如果BMI≥28就已经算肥胖，BMI＞24就算过重了。详见表1。

又有人问了，BMI大就表示胖吗？那有些运动员，浑身都是打秤的肌肉，一算BMI很大，可根本就不能算胖呀！

问得有道理！还有一种方法，就是看身体组成，有多少是肌肉，多少是脂肪组织。正常成年男子，大约体重的40%是肌肉，20%是脂肪，如果脂肪比例超过25%，就是肥胖了。成年女子，肌肉一般占体重的30%，脂肪也是30%，如果脂肪超过32%，就是肥胖了。

那么问题又来了，怎么测身体组成呢？有各种各样的方法，可以通过测身体的电阻抗，肌肉和脂肪的导电能力是不一样的，因此可以通过测身体的电阻抗来推算身体组成的比例，某些高级体重仪可以做到这一点；也可以通过测人在水中的浮力和身体体积来推算。但这些方法都太麻烦，临床和实际生活中很难推广。有大量的科研数据表明，BMI和身体的脂肪数量正相关（虽然不是线性相关），也就是说，BMI越大，身体的脂肪也越多，加上BMI的计算简单易行，因此现在世界各国都以BMI作为筛查肥胖的首选指标。

筛查肥胖的第二个指标是，看腰围。通过腹部CT等检查，科学家们发现，腰围大小与腹腔内的脂肪多少正相关。而科学家们也发现，与身体其他部位的皮下脂肪相比，腹腔脏器周围的脂肪，才是增加心血管疾病发病率的危险因素。也就是说，腰围越大，腹腔内的脂肪就越多，以后得心脏病的概率也就越大。换个通俗易懂的说法就是，男人的大肚子比女人的大胸、大屁股要危险得多。

所以，中心型肥胖（也叫向心性肥胖）就是根据腰围来划分的。美国标准：成年男性腰围大于102cm，成年女性大于88cm；亚洲标准：男人腰围大于90cm，女人大于80cm；而欧洲标准又略有不同。详见表1。

克里斯蒂娜，BMI=24，腰围81cm，无论用哪个标准，她都不属于肥胖。因为职业的原因，她对自己的体重有超过正常人的严格要求。芭芭拉，BMI=39，腰围106cm，无论用哪个标准，她都属于严重肥胖了，再不采取措施，健康问题早晚找上她。