妊娠用药宜忌

原文赏析

《红楼梦》第六十九回“弄小巧用借剑杀人，觉大限吞生金自逝”中写道：一个姓胡的太医，名叫君荣。进来诊脉看了，说尤二姐是经血不调，全要大补。贾琏便说：已是三月庚信不行，又常作呕酸，恐是胎气。胡君荣听了，复又命老婆子们请出手来再看看。尤二姐少不得又从帐内伸出手来。胡君荣又诊了半日，说：若论胎气，肝脉自应洪大。然木盛则生火，经血不调亦皆因由肝木所致。医生要大胆，须得请奶奶将金面略露露，医生观观气色，方敢下药。贾琏无法，只得命将帐子掀起一缝，尤二姐露出脸来。胡君荣一见，魂魄如飞上九天，通身麻木，一无所知。一时掩了帐子，贾琏就陪他出来，问是如何。胡太医说道：不是胎气，只是瘀血凝结。如今只以下瘀血通经脉要紧。于是写了一方，作辞而去。贾琏命人送了药礼，抓了药来，调服下去。只半夜，尤二姐腹痛不止，谁知竟将一个已成形的男胎打了下来。于是血行不止，二姐就昏迷过去。尤二姐心下自思：病已成势，日无所养，反有所伤，料定必不能好。况胎已打下，无可悬心，何必受这些零气，不如一死，倒还干净。于是吞生金自逝。

中医观点

按时兴的话来说，这是一起典型的违背妊娠用药禁忌，招致孕妇流产的事。其实，妊娠用药有宜忌，临床上须仔仔细细，切不可猛浪从事。现就孕妇常用的用药宜忌介绍如下。

一、能够安胎的中药

紫苏：性微温，味甘、辛，具有解表发汗、宽胸利膈、顺气安胎之功。《本草纲目》言其“解肌发表，散风寒，行气宽中，消痰利肺，和血温中止痛，定喘安胎”。适用于妊娠期风寒感冒及脾胃气滞所致的胎动不安、胸胁胀满、恶心呕吐等症，常与陈皮、砂仁等配伍。临床观察发现，苏梗安胎效果优于苏叶。

黄芩：性寒，有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎之功，适用于怀胎蕴热所致的胎动不安，常与白术、当归等配伍。也可治疗妊娠期湿热泻痢、黄疸及肺热咳嗽、高热、热毒炽盛所致的出血、疮疡肿毒等。

桑寄生：性平，味甘，有祛风湿、益肝肾、强筋骨、固冲任、安胎之功，多用于肝肾精血亏虚所致的胎动不安、胎漏下血等。常与阿胶、川续断、菟丝子等同用。

砂仁：性温，味辛，能化湿行气、温中止呕、止泻、安胎。适用于妊娠初期胃气上逆所致的胸闷呕吐、胎动不安等，常炒熟研末单用或配苏叶、藿香、黄芩、白术、当归等一同使用。

艾叶：性温，味苦、辛，有温经止血、散寒调经、安胎之功，适用于下元虚寒或寒客胞宫所致的胎漏下血、胎动不安及月经不调、痛经、宫寒不孕等症，常与香附、当归、小茴香、川续断、桑寄生等同用。

白术：性温，味甘，具有补气健脾、燥湿利水、和中安胎之功。《珍珠囊》言其“除湿益气，和中补阳，消痰逐水，生津止渴，止泻痢、消足胫湿肿……得枳实消痞满，佐黄芩安胎清热”，适用于脾虚气弱所致的胎动不安。可配陈皮、茯苓、党参、生姜等使用。还广泛用于怀胎蕴热（配黄芩、栀子、白芍等）及血虚（配当归、白芍、生地等）、肾虚（配桑寄生、续断、山药、山萸肉等）所致的胎动不安。

菟丝子：性温，味甘，能补肾益精、养肝明目、固元安胎，用于肝肾不足所致的胎动不安，常与续断、桑寄生、阿胶等配伍应用。还可用于肾虚所致的腰痛、消渴、尿频带下，肝肾不足所致的眼目昏暗、视力减退及脾肾虚泻等。

杜仲：性温，味甘，具补肝肾、强筋骨、安胎之功，《本草正》言其“止小水梦遗，暖子宫，安胎气”，适用于肝肾亏虚，下元虚冷所致的胎动不安、妊娠下血、习惯性流产等，可配续断（共研末）、枣肉为丸服，或配续断、菟丝子、阿胶等煎服。

续断：性微温，味苦、辛，可补肝肾、续筋骨、通血脉、安胎，适用于肝肾虚弱、冲任失调所致的胎动欲坠或崩漏，前者配伍桑寄生、菟丝子、阿胶，后者配伍黄芪、艾叶、地榆等。

阿胶：性平，味甘，有补血止血、滋阴润燥、安胎之功，适用于冲任不固或阴血亏虚所致的胎动不安、崩漏下血，可配生地黄、艾叶等，还用于治疗妇女月经过多、产后便秘等。

竹茹：性微寒，味甘，有清热化痰、除烦止呕、安胎之功，用于怀胎蕴热所致的胎动不安，可单用，也可与黄芩、苎麻根等同用。

苎麻根：性寒，味甘，具有清热凉血、解毒安胎之功，适用于热毒炽盛所致的胎动不安、胎漏下血，可单用，也可与阿胶、黄芩、当归等同用。

石菖蒲：性温，味辛、苦，有开窍宁神、化湿和胃、安胎之功，适用于湿浊中阻所致的胎动不安，对缓解胸闷腹胀、呕吐等症状有良效。常与砂仁、苍术、厚朴等配伍。

葡萄：性味甘、酸、平，入脾、肺、肾经，有补气血，益肝肾，强筋骨，生津液，止烦渴，利小便之功，《随息居饮食谱》言其“补气，滋肾液，益肝肾，强筋骨，止渴安胎”。

柠檬：性味酸、平，入脾、胃、肾经，有生津止渴，安胎祛暑之功，《食物考》言其“能避暑，孕妇宜食，能安胎”，因而对孕妇中暑所致的胎动不安甚效。

鸡肝：性味甘、苦、温，入肝、肾经，有补肝养血，温肾益气之功，《本草汇言》言其“鸡肝补肾安胎，消疳明目之药也”，对妊娠后气血不足，胎动不安有效。

鲤鱼：性味甘、平，入脾、胃、肾经，有补益脾胃，利水消肿，养血通乳之功，《本草拾遗》言其“主安胎，胎动，怀妊身肿”，与苎麻根同用，安胎效果甚佳。

此外，据古籍记载，海风藤、大蓟等也有一定的安胎作用。

二、妊娠用药禁忌

某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。

禁用药：禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、斑蝥、牵牛、大戟、甘遂、芫花、商陆、麝香、水蛭、虻虫、番泻叶、藜芦、闹羊花、干漆、蟾酥、蜈蚣、水银、砒石、木鳖子、生川乌、生草乌、生附子、雄黄、轻粉、硫黄等。

慎用药：慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如制附子、贯众、桃仁、红花、大黄、枳实、干姜、肉桂、益母草、法夏、常山、天南星等。

凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，酌情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

三、孕妇不宜使用的中成药

一些西药会引起孕妇流产，胎儿畸形，因而中成药受到了孕妇的喜爱，其实，一些中成药毒性也很大，也会导致胎儿畸形、流产或胎死腹中。一般来说，下列中成药孕妇不宜使用。

1．清热类：具有清热解毒、泻火、祛湿等功效的中成药，如六神丸，在怀孕早期服用可能引发胎儿畸形；孕后期服用易致儿童智力低下等后果。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻下之力较强，易致孕妇流产，如牛黄解毒丸、片子癀、犀黄丸、败毒膏、消炎解毒丸等。

2．祛风湿除痹症类：以祛风、散寒、除湿、止痛为主要功效的中成药，如虎骨木瓜丸，其中活血之牛膝有损胎儿。类似的中成药，还有大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。而抗栓再造丸则因大黄攻下、水蛭破血故孕妇禁用。

3．消导类：即有消食、导滞、化积作用的一类中成药，如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血、行气、攻下之效，故易致流产。

4．泻下类：有通导大便、排除肠胃积滞，或攻逐水饮、润肠通便作用的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻仁丸，润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。

5．理气类：具有疏畅气机，降气行气作用的中成药，如木香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂等，因其多为下气破气药，行气解郁力强而被列为孕妇的禁忌药。

6．理血类：即有活血祛瘀、理气通络、止血止痛作用的中成药，如七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。

7．开窍类：具有开窍醒脑作用的中成药。如冠心苏合丸、苏冰滴丸、安宫牛黄丸等，因为内含麝香、辛香走窜，易损伤胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。

8．驱虫类：具有驱虫、消炎、止痛功能，能够驱除肠道寄生虫的中成药，为攻伐有毒之品，易致孕妇流产、胎儿畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。

9．祛湿类：凡治疗水肿、泄泻、痰饮、黄疸、淋浊、湿泻等的中成药，如利胆排石片、胆石通等，皆具有化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。

10．疮疡剂：以解毒消肿、排脓生肌为主要功能的中成药，如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等，含大黄、红花、当归等，为活血通经之品，故孕妇不宜使用；而百灵膏、百降丹，因含有毒成分，对孕妇不利。