第一节 血液的组成和理化特性

一、血液的组成

血液由血浆和悬浮于其中的血细胞组成。

（一）血细胞

血细胞分为红细胞、白细胞和血小板三类。若将一定量的血液与抗凝剂混匀，置于比容管中，以3000 r/min（转/分钟）的速度离心30分钟，由于比重的不同，血细胞与血浆分开，比容管上层的淡黄色液体为血浆；下层深红色为红细胞；两者之间有一薄层灰白色的白细胞和血小板。血细胞在全血中所占容积百分比，称血细胞比容（hematocrit）（图3-1）。成年男性血细胞比容为40%～50%，女性为37%～48%。血细胞比容反映血液中红细胞的相对浓度。某些贫血患者血细胞比容降低，严重脱水患者血细胞比容增大。

（二）血浆

血浆是含有多种溶质的水溶液，其中水占91%～92%，溶质占8%～9%。

1．血浆蛋白 血浆蛋白（plasma proteins）是血浆中多种蛋白质的总称。血浆蛋白用盐析法分为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原三类。它们的正常含量及主要生理作用见表3-1。

血浆白蛋白与球蛋白的比值（A/G）为1.5～2.5，某些疾病可使白蛋白与球蛋白含量发生改变，可致A/G比值下降或倒置。

2．无机盐 血浆中的无机盐主要以离子状态存在，其中以Na+、Cl-为主，此外还有少量的K+、Ca2+、等，它们在形成并维持血浆晶体渗透压，调节酸碱平衡，维持神经、肌肉兴奋性等方面都有重要作用。

3．非蛋白含氮化合物 血浆中除蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白含氮化合物，主要有尿素、尿酸、肌酐等，这些物质中所含的氮则称为非蛋白氮（NPN）。正常值14～25mmol/L。血浆中的NPN由肾排泄，故血浆中NPN含量过高提示肾功能不全。

二、血量

血量（blood volume）是指全身血液的总量。正常成人血液总量占体重的7%～8%。体重60kg的人，其血量为4.2～4.8L。血液总量的大部分在心血管内迅速循环流动，这部分血量称为循环血量；小部分血液滞留于肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢，称为储存血量。当运动或大失血等情况下，储存血量可被动员释放出来，以补充循环血量。正常情况下，由于神经、体液的调节作用，体内血量保持相对恒定。血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。

三、血液的一般理化特性

（一）血液的颜色

血液的颜色主要取决于红细胞内的血红蛋白。动脉血中红细胞含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色；静脉血中红细胞内含还原血红蛋白较多，呈暗红色。

（二）血液的比重

正常人全血的比重为1.050～1.060，血浆的比重为1.025～1.030。全血比重主要取决于红细胞的数量，而血浆的比重主要取决于血浆蛋白的含量。

（三）血液的黏度

血液的黏度为水的4～5倍，主要源于液体内部分子或颗粒之间的摩擦力，其大小主要取决于红细胞的数量及血浆蛋白的含量。大面积烧伤患者，血液浓缩，血液黏度增高；严重贫血患者，红细胞减少，血液黏度下降。

（四）血浆的酸碱度

正常人血浆pH值为7.35～7.45，变动范围极小。当pH值＜7.35，即为酸中毒；高于7.45时，则为碱中毒。如果血浆pH值低于6.9或高于7.8时，将危及生命。

（五）血浆渗透压

溶液渗透压（osmotic pressure）是指溶液中溶质吸引水分子的能力。渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒（分子或离子）数目的多少，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。血浆渗透压约为300mOsm/L或5800mmHg，包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。由晶体物质（NaCl为主）所形成的渗透压称为晶体渗透压（crystal osmotic pressure）；由胶体物质（白蛋白为主）形成的渗透压称为胶体渗透压（colloid osmotic pressure）。血浆胶体渗透压仅为1.3 mOsm/L或25mmHg。5%葡萄糖溶液及0.9%NaC1溶液的渗透压与血浆渗透压相近，故称为等渗溶液（iso-osmotic solution）。

水和晶体物质可自由通过毛细血管壁，因此，血浆与组织液中的晶体物质的浓度几乎相等，它们所形成的晶体渗透压也基本相等。但血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易通过细胞膜，所以，细胞外液的晶体渗透压保持相对稳定对于保持细胞内、外水的平衡和细胞的正常体积极为重要。血浆蛋白的分子量大，难以通过毛细血管壁，致使血浆中蛋白质含量大大多于组织液的蛋白质含量，所以虽然血浆胶体渗透压较低，但在调节血管内、外水的平衡和维持正常的血浆容量中起重要的作用（图3-2）。