27．服用哪些药物可引起失眠？

服用中枢神经抑制剂的患者形成耐药性或撤药时可继发失眠；另一方面，长期服用中枢兴奋剂也可引起慢性失眠。嗜酒而有酒精依赖者突然停饮可引起严重的失眠；慢性前列腺炎的患者夜间经常要小便，这也会导致失眠。有的特殊药物如避孕药等，也可产生失眠这一副作用。中枢兴奋剂中的咖啡因、可卡因、苯丙胺、利他林等药物亦可引起失眠，其他药物如激素、麻黄素、胞二磷胆碱、三环抗抑郁剂以及烟、酒、咖啡、浓茶等，一次大量使用或长期使用，均可导致失眠。能引起患者失眠或使失眠加重的药物主要有以下几类：

（1）利尿药：如呋塞米、利尿酸等，尤其是联合用药，可引起夜间多尿，因而扰乱睡眠。排钾利尿剂同样可以导致心血管节律性障碍，引起失眠。

（2）抗心律失常药：如双异丙吡胺和普鲁卡因酰胺，可影响睡眠的质量。

（3）抗高血压药：如甲基多巴、萝芙木甲素和可乐宁等，可产生抑郁综合征而造成严重失眠。此外，抗高血压药用量不当，造成夜间低血压，同样可以引起失眠。

（4）β阻滞剂：β阻滞剂中的药物很多，尽管各药之间在药理性质方面有差异，但都有不同的降压作用；有的还可引起低血糖和诱发抑郁综合征，这些副作用都可引起失眠。

（5）安定药：药量不当偶尔可导致老年患者睡眠倒置，即白天镇静，全身活动减少，摄入液体量减少，进而导致夜间烦躁不安和精神错乱。

（6）抗抑郁药：如丙咪嗪、去甲替林、普罗替林和老年人常用的氯丙嗪等抗抑郁药，都可引起失眠。

（7）抗胆碱能药：特别是治疗帕金森氏病和震颤的药物，还有三环抗抑郁剂如阿米替林、多虑平等，可引起夜间烦躁不安和精神错乱。

（8）金刚烷胺：在下午4时后给药，偶可引起失眠；服用左旋多巴也可出现失眠及抑郁综合征。

（9）吡拉西坦（脑复康）：不宜在晚上服用，否则会引起烦躁而进入兴奋状态。

（10）茶碱、甲氰咪胺、甲状腺制剂过量和吲哚美辛也可引起失眠。

（11）甙类药：服用剂量不当时可使肾脏清除率下降，肌张力减退，有的还可以引起血液动力学的节律性障碍，这些副作用都可引起失眠。

（12）糖皮质激素：如强的松、氟美松、强的松龙等药物，大剂量运用时，可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。

（13）高效止痛剂：如吗啡、哌替啶等药物，反复运用而突然停药时，可出现戒断综合征而导致失眠等症状。

（14）平喘药：如氨茶碱、麻黄素等药物，夜晚服用，由于其中枢神经兴奋作用，常常导致失眠等症状。

（15）异烟肼：异烟肼为抗结核药物，大剂量运用时，具有中枢神经系统兴奋作用，常导致失眠等症状。

除上述药物以外，诸如抗癌药物、抗癫痫药物、口服避孕药、甲状腺制剂及某些含咖啡因类药物等，均可兴奋大脑皮质而影响到睡眠。应该指出的是，药物与食品不同，大剂量长期使用，各种毒副作用会越来越严重，其副作用远不止仅仅是引起失眠。因此，在用药前，应当熟悉药物的作用及副作用；避免联合用药，必须联合用药时，要详细检查各种成分的交叉作用，相辅作用；老年人用药，最好不要超过3种，以免药物间产生拮抗而导致失眠等副作用。