第三节 六经辨证法

六经辨证，乃张仲景根据《内经》、《难经》理论，结合临证经验所得出之外感疾病之发展规律。六经，即太阳、少阳、阳明三阳与太阴、少阴、厥阴三阴。外邪初袭，正气即起而自卫，呈现亢奋现象，属热属实，故曰三阳；或素体不足，阴寒直中，或因已病而渐至正不胜邪，呈现衰沉现象，属寒属虚，是曰三阴。若竖看，由太阳而少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，可以代表病邪由表及里之层次；若横看，则代表人体上之六个区域，或证候之六个类型。故凡内伤杂证，亦皆不能越出其范围。此乃《伤寒论》中特别突出之思想见解，经方派辨证之唯一依据，学者宜由此入门，再进窥《伤寒论》原著，穷原竟委，方能运用自如。

一 太阳病

此乃感症初期，一般多见脉浮、头痛、发热、恶寒。浮脉者，正气抗邪于外；头痛者，太阳经脉受患；卫气与风寒相争，故发热；卫阳被束，所以恶寒。

太阳病通有三种：

（一）若患者体质素弱，腠理疏松，则必脉浮而缓，舌苔薄白，汗出恶风，是为表虚证，亦称中风。

（二）若素体强健，腠理致密，则必脉浮而紧，无汗恶寒，是为表实证，即是伤寒。

（三）若内伏郁热，口燥渴，脉浮数，舌苔薄白或淡黄，舌质多红，发热不恶寒，或热重寒轻者，是为温病。

二 阳明病

太阳表热不能及时解除，向里发展，传入肠胃，寒从火化，邪热益炽，于是壮热汗盛。不恶寒，反发热，口渴脉大，是为阳明证。此中有经腑之分：

经证为发高热，汗出如蒸，心烦，口渴，喜冷，脉象洪大或浮滑，舌苔黄，舌质赤，此为热邪内外弥漫，肠中糟粕尚未燥结之候。

腑证则潮热有汗，口渴躁烦，大便秘结，腹满坚硬，气短而喘，绕脐疼痛，谵语，甚至神志昏迷，如见鬼状，或视物模糊，脉象沉实而大，舌苔黄燥厚腻，或灰黑干燥，此乃热毒结集在里，肠中已有燥屎之候。

三 少阳病

此邪从太阳传入阳明之中间阶段，通称半表半里证（太阳为表阳明为里，此在表里之中）。其病象：口苦（胆热）、咽干（津少）、目眩（胆火上炎）、往来寒热（邪正交争于表里之分）、胸胁苦满（少阳经脉循行之处）、心烦喜呕、默默不欲食（脾胃有热）、脉弦。此病邪已不在表，但尚未成阳明里证，亦未完全化热，故不如阳明口渴喜冷，热盛津伤之严重。

又正因少阳位居表里之中，故常有兼症出现。如发热、微恶寒、骨节烦疼、微呕、心下支结等，是少阳兼有太阳表证之候。如胸胁满而呕，日晡潮热，或大便不通等，是少阳兼有阳明里证之候。

四 太阴病

三阳实证，一般俱有发热；三阴虚候，相反多呈寒象。

太阴症状，身无热，手足温（阳气不充），腹满而吐，食不下，自利，有时腹痛，口不渴，脉缓而弱（皆脾胃虚寒，脾阳不振，不能运化水湿之故）。以太阴、阳明，同居中土，故俱有腹满之症，但一虚一实，一阴一阳，性质相反，故太阴之口不渴，身无热，自利脉弱，与阳明之口大渴，身大热，便秘脉实，恰成对照。

五 少阴病

主症为脉微细，但欲寐，恶寒，四肢厥冷（表寒），呕吐，下利清谷（里寒），舌苔淡黄而滑。

按：少阴兼主水火，上因心肾阳弱，阳弱则阴盛，故全身内外，一派虚寒，是虚寒水之化；若阴虚生内热，则又有心烦，不得卧（虚火上炎，心神不安），一身手足尽热；或下利咽痛，胸满心烦（虚热下利，阴液耗伤，虚火上升之故）；或口燥咽干，腹胀便秘，舌质红绛等火化之疾。

六 厥阴病

此三阴最末，邪正交争，至此而极。以正气虚衰，调节紊乱，故阴阳错杂，寒热混现。其症主要为口渴不止，气上冲胸，心中疼痛觉热（此上焦有热），饥而不欲食，有时吐蚘（此中下焦虚寒）。此外正邪消长，阴阳胜复，每每呈现厥热交替现象，如厥多于热，或厥逆不复，其病多危；若热多于厥，或厥去热回，则为正气恢复之征。

依六经辨证，有传经、直中、里证转表，合病、并病等说法。今为略述如后：

传经即是六经互相传变。又分：一、循经传，即依太阳，而阳明、少阳，三阳不愈，传入三阴，由太阴而少阴，以至厥阴，次序浅深不紊之传变。二、越经传，即不按六经层次，隔一经或隔两经相传，如太阳病，不传阳明而传少阳，或越阳明、少阳，而直传阴经，此由病邪旺盛，正气不足所致之传变。

直中是病邪不从阳经传入，起病即见三阴症状。如一发病，即见呕吐下利，手足不暖，腹满，溲不利，口渴，即是直中太阴。此由体质素亏，阳气不足，故一感外邪，即直入三阴，成虚寒症状。三阴皆有直中，而太阴、少阴之直中，较为常见。

里证转表，即三阴转为三阳，与传经直中之由表入里者恰恰相反，此病人正气渐复之征，如初起呕吐下利，腹满，小便不利，手足不暖，口不渴，经治疗之后，呕吐停止，反见大便秘结，发热口渴，此太阴转向阳明，可知病情有转好之机。

合病，是两经三经同时受邪，如既有太阳表证，又有阳明里证，两经症状同时出现，不由传变而成，此为两阳合病，若同时再兼少阳半表半里证，即是三阳合病。

并病，是一经病状尚未解除，又传一经，如太阳尚未全解，又出现阳明症状。并病俱由传变而成，必前一经病状还在，而后一经症状又具备之下，方可称为并病。

疾病何以传变，其关键决于受邪深浅，病体强弱，与治疗当否之三者。如邪盛正虚，则发生传变；如正盛邪衰，病即转愈；身强者，传变多限于三阳；身弱者，传变即易入三阴；此外误汗误下，亦易导致疾病传变。

综上以观，可知三阳经病，多从表传里；三阴经病，多由实而虚。六经虽各有主证主脉，然临证上往往混合出现，而传变亦纵横顺逆，无有一格。于此证明各经并非孤立存在，而为一互相影响之统一体。一病之发生、发展，以至终了，在各阶段中，皆有一定证候出现。欲确知当前疾病，并预测将来转归，然非熟悉分经辨证法，无有是处。