2-8 关键

【我的故事】

自己走向护理管理岗位时的初始阶段，“管理抓关键”，有个案例令我终生难忘并一直受益。

那是20世纪90年代中期，有一车祸致全身多发骨折合并腹腔脏器损伤患者转送到科室时，已是受伤后好几个小时了（事发路段离医院较远，且伤者较多），患者体型特肥胖，到科室时已呈现明显的失血状况，测生命体征已呈中度休克。我们立马给予吸氧，在不影响伤情下，安置好休克体位，发现车祸现场应急上的双管补液通道已完全堵了，抢救的关键是及时扩容，我们立即予重建静脉通路，无奈伤者休克较重且外周静脉已完全看不见也摸不着。时间就是生命！医生、护士们都用期盼的眼神望着我。我这有十多年临床经历的“老手”也急得满头是汗，咋办？请医生做静脉切开？一下子收那么多伤病员，已有几位医生上手术台了，留在科里的也正忙得不可开交，且年轻，不一定能顺利作好。顿时，我想到了我曾在儿科支援几个月时所用的技巧，那时是为保护外周血管又能保证血标本量足够，几乎采用颈外静脉进行采血。于是立即寻找颈外静脉进行穿刺，左右侧均一针见血，成功了，看着顺畅快速的液体、血液滴入患者体内，生命体征慢慢复苏过来，我悬着的心终于放了下来。护士们都说，这招真管用。唯我心怀愧疚在琢磨：颈外静脉输液会给患者造成舒适度的明显下降（当时使用的是普通头皮针，尚无软质留置针），且极易穿破血管壁致不能输液，接下来还需做静脉切开术才稳妥。倘若我们有资质，有能力能给患者作静脉切开术那该有多好啊（那时尚未开展锁骨下、股静脉深静脉置管术）！起码能在最短的时间内，以最快的速度给患者扩容，给患者的生命安全畅通关键的绿色通道。

90年代时正值改革开放如火如荼，各行各业飞速发展之际，如此也带来了相应的问题，如车祸患者、工伤病者、高处坠落病者较多，骨科收治患者也以创伤患者居多，及时扩容是挽救休克患者生命的关键。对于临床碰到的这一应急抢救方面的棘手问题我一直置于心头，以寻求解决的方法。所幸的是时隔不久即有软质留置针问世并用于临床，这些管径较粗的软质留置针着实为抗休克提供了护理用具方面的保障，因此，自己带着护理团队的姐妹，不惜劳累辛苦花费大量的时间进行操作练习，以熟练掌握其操作技能，保证抢救患者时穿刺的成功率。软质留置针的应用虽在抢救休克患者的成效方面迈进了一大步，但在碰到重度休克或全身多发伤、极度肥胖患者外周静脉穿刺条件受限制时，仍有发挥不了作用的时候。于是经过查阅相关文献，发现有部分上级医院已经在进行深静脉置管术。我极力向护理部申请让我们去学习此项穿刺技术，以提高临床抢救患者的成功率。主任非常理解我的良苦用心，没多久即联系到了广州一家医院让我去学习。学习期间我不放过老师们操作时的任何细节及所说的注意事项，并一点一滴地将其记录下来。一周时间很快过去，自己满怀信心的将此技术带回来科室，并随即进行全科护士培训。功夫不负有心人，经过我们反复的培训、练习、考核，高年资姐妹们都掌握了技术要领。无巧不成书，当我们培训考核结束的第二天即来了个建筑工地脚手架上坠落致全身多发骨折、复合伤重度休克患者，自己一马当先即给患者置上了锁骨下静脉管道，非常顺利。看着液体和殷红的鲜血顺畅地输入患者体内，生命体征逐渐恢复至正常，姐妹们都相视而笑，这项技术就这样顺利地开展了。在之后的抢救工作中，医生们问我们的第一句话就是：“置上管没？”这简单的几个字，让我们整个团队的姐妹都感觉到了这是医生对我们护理技术的信任、肯定与期盼，同时也是一种鞭策。

【我的感悟】

健康所系，性命相托。我们肩上挑的是救死扶伤的社会重任，能否解决患者性命攸关的关键问题是对我们每一位医护人员，特别是医护管理者道德、良知的拷问。这个案例虽过去了近二十年，但在我从事护士长工作历程中留下了永不磨灭的成长烙印。也让我感悟到，无论医生还是护士都必须掌握过硬的核心知识与技能才能在关键时刻解决关键问题。

护理管理工作千条万绪，繁琐而又不可或缺，真应了那句话——上管天，下管地，中间还要管空气。但尽管如此之琐碎，作为管理者应善于在这些繁杂的事务中，把握“关键”即抓得住主要矛盾，才能将工作有条不紊的处理好，确保患者与护理人员的执业安全。这也是每位管理者走向此岗位从成长至成熟必备之素质。不同时期应有不同的工作重点，即关键点，关键点亦即众多矛盾中的主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾则迎刃而解了。护理管理者不但自身应历练和具备该素质，同时还应培养、影响团队成员具备该素质，唯有这样才能在关键时刻解决关键问题，让团队工作立于不败之地。

【知识点滴】

主要矛盾

主要矛盾：在复杂事物自身包含的多种矛盾中，每种矛盾所处的地位、对事物发展所起的作用是不同的，总有主次、重要非重要之分，其中必有一种矛盾与其他诸种矛盾相比较而言，处于支配地位，对事物发展起决定作用，这种矛盾就叫做主要矛盾。正是由于矛盾有主次之分，我们在想问题办事情的方法论上也应当相应地有重点与非重点之分，要善于抓重点，集中力量解决主要矛盾。

主要矛盾在不同的事物中和事物发展的不同阶段呈现出复杂的情况。在有些事物中，主要矛盾与基本矛盾是同一的，贯穿于事物发展的全过程。在有些事物中，主要矛盾与基本矛盾不完全同一，它可能是基本矛盾中的一个矛盾，也可能是基本矛盾中某几个矛盾的综合，也可能是非基本矛盾。

（黄苑芬）