实训与指导

(一) 实训目标

1．考察对医疗损害责任的概念、类型以及举证责任、免责事由、医疗损害赔偿项目及其计算等基本知识理解和掌握程度。

2．训练理论联系实际的能力，通过查阅判例及相关文献、参加旁听庭审及组织模拟法庭等形式加深对医疗损害法律实务的理解。

3．掌握《侵权责任法》等相关法律法规的内容，能运用法律思维分析和解决医患冲突及社会热点事件。

(二) 实训内容与形式

要求根据以下材料进行分析并撰写模拟法庭剧本。

实训材料：

产妇A于2011年7月4日到甲医院待产，孕期有围产期保健，无明显异常。入院诊断：1. G1P0宫妊娠39W+3，头位，单活胎，未临产；2．胎膜早破；3．子宫多发肌瘤；4．部分性前置胎盘？7月5日行剖宫产，于01:20am胎儿娩出，Apgar评分1分钟3分，5分钟5分，10分钟7分，检查发现婴儿B无呼吸，无脉搏，无肌张力，皮肤青紫，后转至乙医院。2011年7月5日至26日，B在乙医院第一次住院治疗，确诊为“新生儿缺氧缺血性脑病(中度)，新生儿重症肺炎并I型呼衰，低镁血症、低钙血症，心肌损伤，高肌酐血症”。此后，B多次在乙医院住院治疗和康复治疗。2013年7月22日，经丙医院X-ray检查确认，疑因乙医院护理不当，致使B脊柱畸形弯曲，呈“腰椎后凸”状。后B又前往多家大医院治疗，但效果欠佳。2013年9月4日，经某省FR司法鉴定中心鉴定，认为B仍存脑性瘫痪(不随意运动型)、发育迟缓等病症，需后期治疗并存在护理依赖，后续治疗建议：1．营养脑神经、促进神经系统发育药物治疗3个疗程，1个月为一疗程，每疗程治疗费约8,000元，共计2.4万元左右；2．脑瘫肢体、言语等康复治疗及训练至8岁，每4个月为一疗程，每疗程治疗费约需6,000元，共计10.8万左右；3．可考虑行干细胞移植治疗3个疗程，每疗程5万元。治疗期内(8周岁前，为生长发育期)需一人护理，治疗期结束后是否存在护理依赖需另行评定。

患方认为，甲医院未尽告知义务，违反了诊疗常规，导致B产伤。乙医院治疗和护理不当，致使B遭受二次损害。两医院的医疗行为给B造成了严重损害，应当共同承担相应的法律责任。B的家属遂于2013年12月依法向某市YH区人民法院提起民事诉讼，要求两医院赔偿医疗费、护理费、后续治疗费、精神损害赔偿金等共计1,453,132.65元。

甲医院认为，A诉前自行委托进行的鉴定不符合法律规定，其鉴定意见书不能作为定案依据，司法鉴定中心有关后续治疗费用的预计评估应以实际发生为准，干细胞没有明确疗效，应不予支持，且B的诉讼已超过诉讼时效，请求法院驳回。

乙医院则辩称其无过错，不应承担任何责任。

YH区人民法院受理后，委托某省FR司法鉴定中心就因果关系、伤残等级、后续治疗等事项再次进行了鉴定。FR司法鉴定中心指出：“因B尚处于生长发育阶段，暂无法评定伤残等级，需待康复治疗满8周岁后再行鉴定；甲医院在为A治疗的过程中，医疗行为存在过错，与B缺血缺氧性脑病遗留肢体运动障碍、语言障碍、发育迟缓等后遗症存在一定的因果关系，医疗过错参与度拟为40%~60%；乙医院不存在过错。”

2016年6月27日，YH区人民法院做出一审判决，判令甲医院承担60%赔偿责任，需支付B赔偿款375,467.51元，驳回B的其他诉讼请求。

(三) 实训要领

1．患方诉前能否就伤残、后续治疗等事项自行委托进行司法鉴定？医疗损害过错鉴定应如何进行？这将成为解决本案的关键之一。

2．伤残等级暂无法确定时，残疾赔偿金该如何处理？

3．医患双方的争论焦点是什么？各自如何确定辩论策略？

(四) 实训要求与考核

1．仔细阅读上述实训材料，然后查阅相关判例，回答实训书面记录中的四个问题，本部分满分为30分。

2．模拟法庭。建议按照民事诉讼庭审流程，分小组进行角色扮演(产妇A、患者B、甲医院医务科、乙医院医务科、涉案临床科室代表、鉴定人、律师等)，学习委员根据各小组成果，汇总模拟法庭剧本。本部分满分为70分。

3．教师按照学生在前两个部分的表现逐一评定，然后两项相加得出学生的综合成绩。

附件：实训书面记录

实训书面记录

根据实训材料，请回答以下问题：

一、B的诉讼是否已过诉讼时效？

二、本案中的举证责任该如何分配？

三、什么情况下可以提起重新鉴定？

四、产科历来是临床风险高发科室，结合本案，您认为应当采取哪些措施才能有效降低产科风险？

(邹健)