附：经皮椎体成形术

一、定义

经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty, PVP）是指经皮通过椎弓根或者椎弓根外向椎体内注入骨水泥，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创脊椎外科技术（见图2-2-8和图2-2-9）。

二、适应证

经皮椎体成形术的适应证包括：骨质疏松性椎体骨折；侵袭性脊椎血管瘤；骨髓瘤、椎体转移性及原发恶性肿瘤没有硬膜外侵犯，椎体至少保留1/3高度；局限的剧烈背痛；如有发生压缩性骨折倾向，即使无症状，亦可预防性进行椎体成形；创伤性椎体骨折根据情况应用。其中，椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象（见图2-2-10）。

三、禁忌证

1．绝对禁忌证

经皮椎体成形术的绝对禁忌证包括：无症状的稳定骨折；药物治疗后明显改善的患者；无急性骨折证据的患者；凝血障碍和出血体质未纠正的患者；目标椎体有骨髓炎；对手术所需要的任何物品过敏的患者。

2．相对禁忌证

经皮椎体成形术的相对禁忌证包括：有根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，与椎体塌陷无关的压迫综合征引起的；骨折块的后退引起明显的椎管压迫；严重的椎体塌陷；无痛的稳定骨折且病程超过2年；一次同时治疗3个或以上节段的脊柱骨折。

四、术前指导

1．术前评估

指导患者做好各项术前常规检查，全面掌握患者病情，包括患者的年龄、营养状况、精神状态、腰痛程度、肢体肌力感觉，及有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。

2．心理护理

椎体压缩性骨折的老年患者，由于长期腰背部疼痛，严重影响正常生活，在经保守治疗无效后，对手术治疗的期望值较高。而经皮椎体成形术是一项较新的技术，患者对此手术的了解较少，会担心手术效果不好，对治疗费用有较多顾虑，会产生紧张、恐惧心理。这种情况下，护理人员应关心理解患者，根据患者文化程度、生活背景、病情等，利用自己掌握的专业知识，耐心地向患者解释手术的方法、适应证、疗效、优点等，告知手术的必要性及注意事项，也可以利用治疗成功的病例资料鼓励患者，增强其治疗信心，以良好的心态积极配合手术。

3．体位训练

术前垫腰训练，胸腹部垫软枕，以骨折部位为中心，垫高腰部并连续训练3～5天，时间由少渐多，循序渐进，这样可以将压缩的椎体拉开复位，使患者耐受术中侧卧位或俯卧位的姿势。

4．皮肤准备

术前1天，用温水沐浴，特别是做好手术区的皮肤准备。

五、术后指导

1．生命体征监测

对一般患者采用局部麻醉，术后回病房后，采用心电监护，严密监测生命体征，观察双下肢肌力、感觉有无异常，如有任何异常，及时向医生汇报。

2．体位护理

在术后搬运患者时，应采用轴线翻身法。因骨水泥1小时后才可达到最高硬度，故而在此时段内患者最好平卧，这样可减少并发症及穿刺部位出血。1小时后，患者如需起坐或下地活动，应以腰围固定手术部位，平时继续以卧硬板床休息为主，每2小时轴线翻身1次，防止压疮形成。

3．饮食护理

因采用局部麻醉，PVP术后对饮食无特殊要求。一般在患者回病房后即可正常进食。嘱患者饮食要注意营养均衡，合理配餐，辅食以含钙和维生素D的食物为主。

4．并发症护理

（1）感染及出血：多在术后3～7天出现，表现为体温＞38.5℃，切口周围红肿、压痛，脓肿形成，局部出现波动感。出血表现为切口渗血过多、周围肿胀、切口疼痛加重。术后遵医嘱静脉滴注抗生素3～7天，用止血药3天，观察局部疼痛、渗血情况，必要时切口置引流管，观察引流液性质和引流量，并做记录。

（2）骨水泥渗漏：术后需严密观察下肢血液循环、感觉、运动功能及大小便情况，并详细交班，如发现异常应及时报告医生处理。

（3）肺栓塞：术后6小时严密监测生命体征等指标，并注意有无神志的改变及自觉不适主诉。若患者出现胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、喘憋、咯血，以及出汗、发绀、血压下降等情况，应立即报告医生，严密监护，对症处理，一旦发现肺栓塞征象，绝对卧床休息，禁搬动，以防栓子再脱落。

（4）弥散性血管内凝血：观察皮肤黏膜、切口敷料渗血情况、引流液的量和性质。在补足血容量的情况下，如出现不明原因的血压下降、脉搏细速、皮肤发绀或瘀斑、切口渗血不止，应警惕弥散性血管内凝血发生的可能性。一旦发生，立即遵医嘱输氧，补充血容量、血小板及凝血因子，并用肝素进行抗凝，密切观察生命体征及出血情况，并做好记录，配合医生抢救。

5．胸腰部支具的佩戴

指导患者使用胸腰部支具，由于佩戴胸腰部支具可限制腰椎的屈曲运动，加强保护作用，因此在较长时间站立或一个姿势久坐时必须佩戴，睡眠或休息时解除。一般在术后1～3个月后，在病情允许的情况下，可以解除佩戴胸腰部支具（见图2-2-11）。

六、功能锻炼

术后患者疼痛消失或者明显缓解后，可进行适当的康复训练，于床上进行深呼吸、自主翻身、直腿抬高试验，从而增强脊柱活动适应能力。根据患者情况，术后1小时鼓励患者逐渐半卧位直至坐起。若患者无头晕、恶心等症状，则可给患者佩戴腰围护具，并协助其侧身下床自己如厕。术后卧床期间，鼓励患者双下肢主动做背屈、跖屈活动。术后第1周内，指导患者进行床旁抬腿、半蹲等肌肉锻炼。术后1～3周，在之前训练的基础上，进行下肢肌肉的综合训练。具体方法为：仰卧位，进行屈伸髋关节、膝关节活动，两侧交替进行。锻炼时，注意足跟不能离开床面，每天3次，每次15～30分钟，以后逐渐递增。

七、出院指导

持续佩戴腰部固定支具1～3个月，遵医嘱指导患者口服抗骨质疏松药物，进食高蛋白质、高维生素、高钙食物（如牛奶、虾米等），以改善身体营养状况，保持大便通畅，均衡饮食，积极进行户外活动，多晒太阳。由于长期慢性腹泻导致钙吸收障碍，引起骨质疏松的患者，在治疗原发病的基础上应配合药物治疗；对于绝经期的妇女，应注意预防和治疗骨质疏松。出院后前3个月，每月复查一次；3个月后，每3个月复查一次，复查一年。如发现异常，需及时回院复诊。

【参考文献】

[1]李长青，张伟，常献，等．小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折[J]．中国脊柱脊髓杂志，2014,（5）:395-397.

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[3]江晓兵，莫凌，梁德，等．骨水泥在椎体骨折线内弥散情况对椎体成形术治疗效果的影响[J]．中国脊柱脊髓杂志，2014,（2）:144-149.

[4]王明玲，曹新颖，马超，等．自体骨髓单个核细胞治疗椎体压缩性骨折患者的围术期护理[J]．护理学杂志，2016,31（8）:12-14.

（杨爱玲 邵红）