糖尿病患者必须使用降糖药吗

大多数糖尿病患者在发现病情之前，并没有意识到自己有糖尿病，没有控制饮食，有时甚至还会暴饮暴食。也有的患者是受感染、创伤、手术、精神刺激等应激因素的影响而诱发糖尿病。因此糖尿病发病初期的血糖，并不是患者真实的血糖水平，也不能正确地反映病情的轻重，只有在通过一段时间的饮食治疗之后才能看到真实的病情。

而不同的患者对降糖药的敏感性不同，有些患者在发病初期如果使用大量的降糖药，可能会造成血糖迅速下降，经常会出现低血糖，甚至是低血糖后反复性地出现高血糖，这很容易混淆病情，不利于治疗。一部分身体较为肥胖的糖尿病患者，能通过饮食治疗和体育锻炼减轻体重，改善体内环境，使胰岛素受体的数目增加，提高胰岛素的敏感性。每天减少热量的摄入，会减轻胰岛B细胞的负担，较好地控制血糖，从而达到不使用降糖药降血糖的目的。

初次确诊为糖尿病的患者，无论血糖有多高，只要不伴有酮症、酮症酸中毒等急性并发症，没有感染、创伤、强烈精神刺激等，多数情况是2型糖尿病患者，可首先控制饮食，经过2～4周的治疗后，再按照血糖水平，进行下一步的治疗。

饮食控制2～4周后，空腹血糖低于8.33毫摩尔/升的患者，要继续进行饮食治疗，不建议使用降糖药，但要定期检测空腹血糖及餐后2小时血糖。空腹血糖在8.33～9.99毫摩尔/升的患者，在饮食治疗的基础上，适当配合服用中药降糖制剂。空腹血糖在9.99～13.88毫摩尔/升的患者，就应开始服用小剂量的口服降糖药。

若糖尿病早期患者伴有急性并发症，如糖尿病酮症、酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等应激情况，应当在给予胰岛素治疗的同时补充液体。

一些确诊为初次糖尿病的患者，血糖只有轻度增高，没有临床症状，这时可单纯采取饮食疗法和运动疗法，观察1～3个月后，根据血糖的变化决定是否适宜降糖药及何种类的降糖药。特别是2型糖尿病患者，确诊后首先要进行单纯的饮食疗法和运动疗法。对于1型糖尿病的治疗，要同时进行饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗。这两种类型的患者在饮食治疗和运动治疗后，如果仍然没有控制好血糖，要考虑口服降糖药治疗。当然，对那些症状明显、血糖很高的患者，应该及早使用口服降糖药。

需要注意的是，饮食治疗一定要持之以恒，不能间断性地无节制饮食，也不能采用饥饿疗法，而应根据患者自身的体形、活动强度来确定热量的摄入。