药物治疗糖尿病须知

对糖尿病患者来说，药物治疗仍是主要治疗方法，因此药物治疗时，一定要了解一些用药的注意事项。

·关于降糖药的应用。常规的选用方法是肥胖型的糖尿病患者使用双胍类药，消瘦型糖尿病患者使用磺脲类药。空腹血糖低于10毫摩尔/升时，用双胍类药，高于10毫摩尔/升时，用磺脲类药。近年的研究表明，磺脲类药受体除存在于胰岛细胞外，也存在于心脑血管细胞中。格列本脲优降糖能与心脑血管的磺脲类药受体结合，促使血管收缩，导致缺血加重。而格列齐特（达美康）则只和胰岛细胞的磺脲类药受体结合，刺激胰岛素的分泌。因此，糖尿病合并心脑血管病患者，要使用达美康而不是优降糖。

·关于胰岛素的使用。存在以下任何症状的2型糖尿病患者要尽早使用胰岛素治疗：空腹胰岛素小于0.2毫摩尔/升；胰岛素分泌指数小于20；空腹C肽小于1.4纳摩尔/升；病史超过10年，空腹血糖长期高于10毫摩尔/升；反复出现酮症；有心、肝、肾、眼方面的并发症。成年晚发型或肥胖型糖尿病患者尤其要尽早使用胰岛素。

·如何做到对症用药。都知道血糖高时要服用降糖药，但服用的药物是否对症却常常被忽视，从而造成治疗过错。如磺脲类药物可刺激胰腺细胞分泌更多的胰岛素，而本来体内的胰岛素就多，如果继续服用分泌胰岛素的药物，就会加重胰岛的负担，长期下去就会导致胰腺功能衰竭。假如胰岛细胞分泌胰岛素的功能已经丧失，使用磺脲类药已毫无作用。因此在决定使用或已经使用磺脲类药时，要检测空腹胰岛素水平。若检测的结果显示，糖尿病患者有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时，就要选用胰岛素增敏剂。

·如何减少副作用。为了减少副作用，避免中毒，多数药物标明的都是服用最大剂量。患者每天的服用量，如果没有医生的特别叮嘱，不能超过药物标明的剂量。有些患者自行增加每日服用剂量，以致超过最大剂量，这只会增加药物对身体的副作用，而不会增加疗效。因此，糖尿病患者尤其要注意所服药物的剂量。

·关于联合用药。联合用药是同时服用几种单药，可使每种单药的服用剂量减少，副作用也相对减少，同时有些单药之间有互补性，能更好地适应患者复杂的病情。通常说的联合用药是“一种药加倍，不如两种药搭配”，但两种药不宜选择同类降糖药，否则增加的就不是疗效，而是副作用了。通常采用的联合疗法主要有：磺脲类联合双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂；双胍类联合α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂。

·关于用药时间。糖尿病是一种慢性疾病，需要终身治疗，长期服药。漏服或忘服都会导致血糖水平的不稳定，影响病情。容易遗忘或事务繁忙的2型糖尿病患者，可服用新一代磺脲类口服降糖药瑞易宁，只需每日服用一次就可控制全天的血糖，比较方便，利于长期治疗。

使用口服降糖药的糖尿病患者，需要定期检查血糖。控制血糖较好的糖尿病患者，也要至少3个月做一次比较全面的检查。口服降糖药最常见的副作用就是低血糖。一旦出现这种现象，应该及时处理，需找原因，确定是不是要调整药物的剂量。