- 肾内科治疗药物的安全应用
- 李德爱 孙伟 王有森
- 873字
- 2020-08-28 18:25:42
第五章 水和电解质紊乱
体液由水和溶解于水的电解质、低分子及大分子有机化合物等组成,可分为3种:分布于细胞内的细胞内液(intracellular fluid,ICF)、分布于细胞周围的细胞外液(extracellular fluid,ECF)和极少的分布于一些密闭腔隙(颅腔、胸腔、关节囊)中的透细胞液(transcellular fluid,又称第三间隙液)。
体液中主要的电解质包括Na +、K +、Ca 2+、Mg 2+、Cl -、 、 和 等,绝大多数呈游离状态,且阴、阳离子总数相等并保持电中性。
细胞外液包括组织间液(约75%)和血浆(约25%),是沟通细胞间和机体与外环境间的媒介,其主要阳离子均是钠,其次是钾、钙、镁等,主要阴离子是氯和碳酸氢根,两者所含的电解质在性质和数量上大致相同,区别在于蛋白质含量不同。因为蛋白质不易透过毛细血管壁进入到组织间液,而其他离子能自由通过毛细血管壁,故血浆中的蛋白质含量为7%,组织间液中仅为0.05%~0.35%,这对维持血浆胶体渗透压和血容量至关重要。
细胞内液与细胞外液中的电解质成分差异很大。细胞内液中重要的阳离子是钾,其次是钠、钙、镁等,其钠离子浓度远低于细胞外液。细胞内液中主要阴离子是 ,其次是碳酸氢根、氯等。
透细胞液主要由上皮细胞分泌,其电解质成分因细胞来源不同而有较大差异。
体液渗透压的大小主要取决于电解质。血浆和组织间液的渗透压90%~95%来自Na +、Cl -和 ,其余来自其他离子、氨基酸、葡萄糖、尿酸和蛋白质。血浆渗透压的正常范围是280~310mmol/L。维持细胞内液渗透压的主要是K +,其次是 。
体液与外界的流通性很大,为了保持内环境的稳定性,水与电解质的摄入量与排出量必须相等,体液与外界交流的4个途径是胃肠道、肾脏、皮肤和肺。
肾脏具有强大的调节能力,是体液与外界交流的重要途径,水、电解质、酸碱和渗透压的平衡调节都必须通过肾脏进行。在正常情况下,尿液pH为5.2,与血浆pH(7.4)相差甚远。通常,蛋白质并不渗入肾小球滤液中,葡萄糖则完全从滤液中被重吸收,碳酸氢盐的浓度在尿中随pH而改变。在pH=5.2时,尿中所含碳酸氢盐甚微。在临床上,任何情况若影响肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)或肾小球管各节段的重吸收和分泌功能,都将不同程度地引起水和电解质平衡紊乱,对体液容量、电解质浓度、渗透压和酸碱平衡产生严重后果。