慢性胃病为老年人常见疾病之一。由于老年人多气血不足，脏气虚衰，其胃病在症状、病机上具有自身特点，和中、青年胃病相比有一定区别。因此，探讨总结老年胃病的病机特点对提高治疗效果，有一定意义。

病在胃腑，毋用赘述。但在其病变过程中，常涉及五脏，互为影响，错综复杂。

胃为阳腑，脾为阴脏，两者同居中焦，共主纳化，且升降相因，燥湿相宜，互为表里。胃腑一病，受纳失司，和降有碍，必将影响到脾的运化功能；脾气虚弱，运化不健，升清不能，也会导致胃失和降，从而出现气机升降失常郁滞中焦的病理变化。临床除表现胃脘疼痛外，还常见食欲不振、食后腹胀、大便干稀不调、体倦乏力等脾失健运的症状，日久气血生化不足，或脾虚不能统血，尚可出现血虚、血瘀、出血之候。老年人多脾气不足，脾失健运当为老年胃病的主要病机。

肝主疏泄，调畅气机，具有协助脾胃运化的作用。如《血证论》所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。”老年人多有性格变化，善思好疑，悒悒不乐，肝气易于郁滞。肝郁则疏泄失司，影响脾胃的运化和升降，促使胃病的发生和加重，而脾胃虚弱，中土壅滞。又易招致肝木横逆旁乘，彼此互相影响，加重病情。

随着年龄的增长，老年人常存在精血不足，肾元亏虚的亚临床状态。由于“脾胃之腐化，尤赖肾中之一点真阳蒸变”，“肾旺，则胃阴充足，胃阴充足则思食”。老年人肾阳不足，命门火衰，不能暖土，或肾阴不足，不能滋充胃津，易出现脾阳虚衰，胃阴不足，运化失健，升降乖常的病理变化，且调治不易，成为老年胃病的又一个特点。况先天之精赖后天水谷滋充，脾胃虚弱，生化乏源，无以填补肾精，往往加重肾元亏虚的病理变化。此外，肾水不足，无以涵木，易致肝阳上亢，故老年胃病患者常兼见头晕头痛、耳鸣目眩等症。

《素问·五脏生成》指出：“诸气者，皆属于肺。”肺主宣发、肃降，为主气之枢。老年人多肺气不足，宣肃失司，除表现本经的症状外，还常影响到脾胃的运化和气机的升降，导致气血不调，升降失常，成为老年人发生胃病的又一个重要因素。脾胃既病，运化失健，酿痰生浊，上贮于肺，或气血不足，土不生金，又可加重肺失宣肃、主气不能的病理变化，常相互影响，互为因果。

心属火脏，脾为阴土，火能生土，故脾胃之运化亦赖心阳之温煦。高年之体，阴气自半，心气每多不足。心气不足，鼓动血脉无力，气血运行不畅则有碍于脾胃的升降，或心阳偏衰，不能温煦中州，致其运化无力，都可导致老年胃病的发生和加重。胃居心下，“足阳明之正……上通于心”（《灵枢·经别》）；脾主运化，“脾足太阴之脉……注心中”（《灵枢·经脉》）。脾胃一病，气机郁滞，心脉亦受影响，临床常表现心胃俱痛，心胃同病。

此外，胆胃相关，胆随胃降。如胃失和降，则胆汁易于逆胃，或胆有湿热结石，失于疏和清降，也易致胆火犯胃，所谓“邪在胆，逆在胃”而致患胃病，或胆胃同病。

老年胃病以正虚为本，在某些情况下常夹邪滞，错杂为病。因此，本虚标实是老年胃病的病机特点。

老年五脏之气皆衰，胃病则以中气不足为主。由于升降之机在于中气之健运，中气不足，升降失常，气机郁滞，故老年胃病常表现为胃脘疼痛，嗳气腹胀，甚则恶心呕吐。又气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚，老年胃病患者还常可见到畏寒怕冷，脘痛喜按，大便溏薄等气虚阳衰之候。另外，老年脏气虚衰，反应低下，胃脘症状常不太典型。

老年胃阴不足者，多乏肾阴滋充，恢复不易。因胃主受纳磨谷，需阴液为之濡润，胃阴不足，功能自受影响，常表现为胃脘灼痛，嘈杂易饥，但不欲饮食，大硬干结难行。进一步的发展，可致虚火内炽，津枯血燥，酿生他变。

老年人脾胃虚衰，运化不健，饮食减少，气血生化不足，或失血之后，恢复不良，或肾精不足，化精生血功能减弱，均可导致血虚。故老年胃病患者常伴见头晕眼花、心悸不宁、失眠多梦等血虚不荣之证。

气机郁滞，不通则痛，为胃脘痛之基本病机。不同的是，老年胃病的气滞多是因虚而滞，且与脏腑功能减退有关，如脾胃虚弱，升降失常而滞；土壅木郁，肝失条达而滞；肺气不足，宣肃失司而滞；心气不足，推动无力而滞等。

老年人气血不足，脉道不利，故血行不畅常贯彻其中。其形成因素较为复杂，主要有：①病程较久，久病入络；②脏气衰微，鼓动无力，血行不畅；③气机郁滞，气不帅血，血着不行；④血去络损，瘀血停留；⑤阴血不足，脉涩不畅。而瘀血既成，反碍气机升降，常见疼痛如刺，部位固定，大便色黑，舌紫黯或有瘀斑等，治疗上较为棘手，也易致他变。

湿阻之证，也常见于老年胃病患者。其形成也多与老年人脾胃虚弱有关。脾胃虚弱，运化失健，饮食易滞，水谷精微不归正化，反酿为湿浊，郁久可从热化，或偏嗜辛辣煎炸之品，酿湿生热，形成湿热中阻证。又老年人肾元不足，气化无力，亦常为湿浊形成的原因之一。

老年胃病正虚邪滞，气血违和，湿瘀胶着，常易发生变证。

老年人脏腑功能衰退，气血运行失调，出血变证尤为常见。盖心气不足，推动无力，血失所主，脉络不畅，血易外溢；肝失条达，疏泄失司，主藏血不能，溢于脉外；脾气虚弱，无力统摄血液，血不循经，均可出现吐血、便血之证，其中又以脾虚统血失司为主导因素。在病变过程中，如气郁日久化火，阴虚内热偏盛，也可灼伤胃络，迫血外出，导致出血。又老年胃病常夹瘀血，瘀血阻于胃络，气血运行不畅，以致络损血溢，而血溢又易停滞成瘀，彼此互为因果，成为老年胃病反复出血的原因。

老年人脏气衰微，代偿能力低下，治疗反应较差，出血不易停止，故常出现气随血脱之危象，甚则一脱不复，阴竭阳亡，导致死亡。

老年人正气不足，免疫功能减退，气滞、血瘀、湿阻等病邪不易祛除，随着病程的延长，常致“膈塞闭绝，上下不通”（《素问·通评虚实论》），发生癌变。如脏腑气机郁滞，升降失调，津液不能正常输布，而凝聚成痰，血液不能正常运行而停滞为瘀，痰瘀搏结，阻于胃腑，日久成积，转为噎膈之证，所谓：“血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”（《素问·举痛论》）。“块乃有形之物，痰与食积死血而成”（《丹溪心法·积聚痞块》）。又老年胃病常夹湿浊、湿热，日久形成顽痰，或久蕴化生湿毒，损伤气血，也可产生恶变。值得强调的是，这些病理变化，都是在正气虚弱的基础上发生的，如脾虚不运，邪易滞胃腑；阴虚不濡，痰瘀易于停留。由于胃肾相关，老年人多有肾虚，而“关门枯槁，肾水不能上达”（高鼓峰《四明心法·膈证》），故老年胃病的恶变与肾虚亦有密切的关系，诚如《医贯》所云：“肾水既干，阳火偏盛，熬煎津液，三阳热结，则前后闭塞，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门咽喉，所以噎食不下也。”而恶变既成，更易耗伤正气，后期常形成气虚阳微，阴津枯槁之证，终致不治。

此外，老年胃病患者由于肾阳虚衰，釜底无火，脾阳虚馁，不能化谷，还可出现朝食暮吐等反胃见症。

总之，老年胃病以正虚为本，涉及五脏，常夹气滞、血瘀、湿阻为患，易出现出血、癌变等变证。治疗上应根据这些病机特点，采取相应的治疗方法，以提高临床疗效。