第二章 梅毒的“前世今生”

7 “梅”花美却有“毒”

梅花在文学世界里是一种美好的东西。然而在皮肤性病科，看上去像梅花花瓣一样的皮疹，却常常预示着梅毒的存在。“梅花”虽美，小心有毒。（图2-1）

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种常见的慢性性传播疾病，与尖锐湿疣、生殖器疱疹等相对局限于会阴部的性传播疾病不同，梅毒可以侵犯全身各个器官，产生多种多样的临床症状和体征，同时它也可多年处于潜伏期而没有临床症状。梅毒主要通过性生活传播，也可以通过胎盘传染给宝宝，少数通过直接接触或间接接触污染物而感染，医务人员也存在被污染的锐器刺伤而感染的风险。

梅毒可以根据传染途径的不同分为胎传梅毒（先天梅毒）和后天梅毒，又可以根据病情的发展，分为早期梅毒和晚期梅毒。有的时候病期会出现缺如或者重叠。后天梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒病程在2年之内，可以分为一期梅毒、二期梅毒和潜伏梅毒；晚期梅毒病程在2年以上，分为良性梅毒（侵犯皮肤黏膜、骨、眼等）、内脏梅毒、神经梅毒和晚期梅毒等（图2-2）。

今天的主角“梅花”——梅毒疹，出现在二期梅毒。二期梅毒的梅毒疹是梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，在人体内大量播散而形成的皮肤表现，梅毒疹形成前的“花蕾期”一般要6～10周不等（大部分梅毒疹在感染后7～10周或硬下疳后6～8周出现）。出现梅毒疹的“花期”为4～12周（一般在4～12周后消失）。“开花”早期会有流感样症状，表现为发热、全身不适、头痛、食欲减退、肌肉疼痛、流涕、流泪等。

二期梅毒的梅毒疹分布比较广泛，犹如盛开在白雪中的满枝梅花，皮损早期对称，以后呈多形性，有的患者皮疹表现比较局限，自觉症状也相对轻微，这样的患者自身破坏性相对较小，但是传染性强，犹如梅花虽未开满枝头，但暗香涌动。梅花品系不同，花的姿态也各异，二期梅毒的梅毒疹同样如此，常见的皮损表现有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、砺壳样疹、溃疡疹等。

最常见的梅毒疹是斑丘疹，一般出现在感染后2～4个月，可以分布全身，包括面部、躯干、四肢屈侧，皮疹具有手掌心和脚掌心对称性。丘疹也是二期梅毒疹常见并且具有特征性的皮疹，相比斑疹，它的数目较少，顶端扁平或者是呈尖顶状，表面比较光滑，可以分布在掌跖、躯干、上下肢和面部，有时皮疹泛发，有时皮疹孤立，播散时皮疹可能形成环状或弓形。二期梅毒除了出现梅毒疹外，还可能出现扁平湿疣和黏膜损害等表现。这些对梅毒的诊疗都有很重要的意义。

看完外在表现，再来看看身体里面的病变。较表浅容易发现的是我们俗称的“疡子”，医学上称为淋巴结，梅毒可以出现全身无痛性淋巴结肿大、变硬，当你的颈部、腋窝、腹股沟都出现了这样的“疡子”，就需要警惕了。接着眼睛、骨骼、心脏、脑都可以出现一系列的病理改变，如眼部视力损害、虹膜炎、虹膜睫状体炎、骨膜炎、关节腔积液、心肌炎、动脉狭窄、神经异常等，出现这种情况一般提示疾病比较严重，患者多会到医院来就诊。

近年来梅毒的发病率有上升的趋势，而晚期梅毒的治疗即使是在医学日新月异的今天，也是非常麻烦和困难的，并且晚期梅毒的伤害很大，所以，我们应当警惕梅毒，一旦发现，应进行早期、规范彻底的治疗才能无后顾之忧。