崩漏常见兼症及其处理

崩漏病因较多，病机复杂，均以大量失血为症，而妇女以血为本，以血为用，由于久崩失血而至气虚、阴损、阳脱、五脏受累，可出现眩晕、心悸、腰痛、带下诸症。在治疗上，应重视补血益气，调和阴阳，从调理肝、脾、肾三脏入手，以促进气血恢复。

一、眩晕、头痛

本症常出现于崩漏失血过程中或失血后，有的可伴有肢体麻木。其本为血虚，其标为风、火、痰、瘀，与肝、脾、肾三脏有关。盖肝藏血而主疏泄，其脉与督脉会于巅顶。血虚肝血不足，清阳不升，脑海失养；或因肾虚亏损，水不涵木，肝阳上亢，化火生风，而致眩晕、头痛。脾统血而主运化，血虚则脾失所养，运化失职，致使气血化源不足，则血虚难复，清窍失养；或脾湿蕴久，化热生痰，痰浊上壅清窍而眩晕、呕吐。肾藏精生髓通于脑，阴血亏损，髓海不足，则眩晕耳鸣。故崩漏兼头晕耳鸣，视力模糊，腰酸足软，夜难入寐，舌尖边红、苔薄黄，脉弦细者，为肝肾阴虚，虚火上扰所致，治可用八仙长寿饮或杞菊地黄汤加白蒺藜、桑叶、当归、白芍；症见血止后头晕目眩，面色苍白，四肢麻木，心悸乏力，舌淡苔白，脉虚细者，此乃气血亏虚所致，用当归补血汤或圣愈汤加蔓荆子、荆芥、防风治之； 症见头晕头痛，游走不定，耳鸣或脑后麻胀，入夜加重，影响入眠者，此乃血虚生风，用四物汤加蝉衣、藁本、白蒺藜、红花、全蝎等养血化瘀搜风；症见眩晕欲呕，胸闷，纳食不馨，或汗出欲仆，舌淡红、苔白腻，脉细者，此乃痰湿中阻，清窍失养，常用苓桂术甘汤加鸡血藤、丹参、白蒺藜治之，但临症亦有诸型夹杂出现者。

如治孙某，半年来月经紊乱，时而暴崩，时而漏下淋漓，眩晕发作2次，每次发作自觉天旋地转，胸闷欲呕，持续半天后逐渐缓解。两天前眩晕小作，胸闷欲吐，舌淡、苔薄白腻，脉虚细，首拟温中化饮法，药用：茯苓、白术各30g，鸡血藤20g，当归、桂枝、炙甘草各10g，水煎服。服药3剂后眩晕未作，继予归芍地黄汤加减调理。

二、心悸、不寐

心主血而为君主之官，崩漏失血过多，既可耗伤心血，又能影响脾胃运化，使血液生化无源。血不养心，则神不守舍，或血虚阴亏，心阳浮越，而致心神不宁、失眠多梦、健忘和悸烦不安；血虚及气，心气不足，则脉涩不畅或结代，面色不华。治此宜以养心血（阴）、益心气（阳）为主，少佐镇潜安神之品。症见崩漏量少淋漓，色鲜红，伴心悸心烦、失眠盗汗，舌尖红、苔薄黄，脉细或数者，可用生脉饮合增液汤加茯神、炒枣仁、夜交藤治之，以益气养阴，宁心安神；症见失血后惊悸怔忡，夜难入寐，或寐则噩梦纷扰，头晕自汗者，此乃血气亏损，心阳虚不能交阴，阴亏不能潜阳，心神浮越，治可用桂枝加龙骨牡蛎汤调理阴阳，调和气血，安神定志；症见头晕神疲，夜难入寐，时而胸闷心悸、纳呆，苔薄腻者，此乃失血后脾虚清阳不升，浊阴不降，宜用异功散加补骨脂、珍珠母、生龙骨、远志、合欢花治之。

曾治一老妇，崩止后心烦口干，难寐多梦，形瘦纳呆，舌光红、苔薄黄，治宜益气养阴，宁心安神，方用生脉饮加酸枣仁、百合、苏木各10g，玄参、丹参各15g，夜交藤、浮小麦各20g，炙甘草6g治之，药3剂后夜寐安。该方补而不腻，其中苏木、丹参入血分，心主血，治血即治心也。

三、腰痛、浮肿

肾藏精而主骨主水，腰为肾之外府；肝藏血而主筋，脾统血而主运化水湿。崩漏失血过多，肾精亏损，外府失养则腰痛，肾阴虚则肝木失养，不能输转气机，三焦受阻，或肾阳虚则脾阳失于温煦而运化乏力，水湿内停，或肾气虚水液不能蒸化，均可致头面或下肢浮肿；亦有因肝脾肾虚，寒湿之邪乘虚外侵，与离经之血相互搏结，致经络受阻，血行不畅，“血不利而为水”，水血互结而致浮肿者。治此宜局部症状与全身症状相结合，分清虚实，辨证施治，不可见水治水，见痛止痛。症见血止后颜面及下肢浮肿，晨起尤甚，心悸，纳差，便溏者，治从脾肺，常用归芍异功散加黄芪、连翘、苏叶、荆芥治之；症见漏下淋漓，夹有瘀块，腰痛浮肿以下肢明显，时肿时消者，此为瘀血阻络，水湿运化受阻，可用当归芍药散加北芪、木瓜、苡仁、补骨脂、益母草治之，水血兼治。症见腰痛如折，卧后不减，夜尿频频，面白形寒，足踝浮肿者，此乃脾肾阳虚，治宜温肾健脾，方用附子汤或乌头汤加防风、泽兰、益母草治之。治因崩漏所致的腰痛浮肿，在治疗过程，不论实证、虚证，都要在辨证的基础上加理血药，如当归、川芎、鸡血藤、丹参和既化瘀又利湿之品如益母草、泽兰、救必应、马鞭草等。此外，还要注意利水不可过于峻利，以淡渗为佳，以免阴血再伤。

曾治孙某，因经行月余淋漓数天干净，继出现左下肢浮肿，疼痛，步履艰难，曾服行气利水药十余剂后疼痛减轻，但浮肿依然。查其左足胫至左大腿根部泛肿，按之应手而起，皮肤潮红，灼热，色素沉着，舌淡红、苔薄白，脉沉细。证属瘀血阻滞，气机不畅，治拟活血利水，益气通络，药用黄芪30g，鸡血藤20g，丹参15g，防己、茯苓、木瓜、益母草、当归各10g，红花3g，药3剂时左下肢浮肿明显减轻，守方加凌霄花、黄柏、苍术等药出入，7剂后病瘥。

四、湿瘀带下

在崩漏治疗过程中或崩漏愈后常出现带下增多或赤白带下，伴倦怠乏力，腰酸胀等，此乃经病及带所致。盖冲主血海，任主诸阴，督统诸脉，三脉一源三岐，均起于胞中，而带脉起于少腹侧季肋端，环身一周，约束诸脉，故冲、任、督三脉与带脉相通相济，任督病可致带脉病，带脉病可致任督病，从而出现经带并病。此外，叶天士尚有“八脉隶肝肾”之说，崩漏病者，多为肝肾亏损，冲任不固，经血泛滥，由于出血过多，日久可致阴损及阳，督脉虚衰，带脉失约，轻者赤白带下，重者精反为浊，白滑之物下流不止，故古有“白崩”之载。亦有因湿热熏蒸，壅滞于胞宫，既可致水精不化，湿浊下流，带脉失约之绵绵带下，又可损伤冲任，使经行紊乱。又经者，血也；带者，湿也，治疗上要治经不忘瘀，治带不忘湿，湿瘀并治。症见赤带淋漓不断者，治可用益气健脾，止带摄血法，方用异功散或举元煎合乌贼骨芦茹丸加仙鹤草、小蓟、益母草治之；若带下如水，量多不臭，腰痛肢肿者，用附桂八味丸或附子汤合缩泉丸治之，温肾固涩，治湿及泉；阴虚血热，湿热交蒸致带下黄浊臭秽，阴道辣痛者常用归芍四妙散加紫草、败酱草、马鞭草、连翘等，从带治经，经带并治。但临床症状不一，虚中有实，实中有虚，在于医者灵活辨证施治。

如治梁某，放环后月经紊乱，经量较多，经后淋漓不断，赤白相兼，偶有阴痒，赤带常持续至下月经行。伴心烦失眠，腰胀不适，舌红、苔薄白，脉细。证属阴虚血热，冲任失调，带脉失约，治宜滋阴凉血，固摄任带。药用：墨旱莲20g，女贞子、芡实、益母草各10g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，炙甘草6g，服药后经量略减，但经净后赤白又现，但量较前减少，时有时无，伴左肋刺痛，纳差便溏，舌淡红、苔薄黄，脉细，转用柔肝健脾，调理冲任法。药用黄精、淮山药各15g，柴胡6g，当归、白芍、麦冬、海桐皮、牛膝各10g，4剂，水煎服。药后复诊，经后赤白带下消失。