第七节 糖尿病的慢性并发症
糖尿病的慢性并发症有三类：①大血管并发症，指脑血管、心血管和其他大血管的并发症；②微血管并发症，主要包括肾脏病变和眼底病变；③神经病变，包括负责感官的感觉神经、支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等。
一、脑血管并发症
脑血管病不是糖尿病所特有的，但是糖尿病特别是控制不良的糖尿病是引起脑血管病变的重要原因之一，糖尿病患者的脑血管病变可能性比非糖尿病患者高3倍。在我国，脑血管病变造成糖尿病患者残疾和死亡的问题比在西方国家更为严重。
糖尿病患者由于高血压的存在、脑血管的硬化、血管内壁的损伤、红细胞变形能力的下降以及血液黏稠度的增加，血管堵塞性的脑血管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成的脑出血则比非糖尿病患者高不了多少。研究发现，在糖尿病性脑卒中患者中，有88%为脑血栓形成或腔隙性脑梗死（俗称“腔梗”）等阻塞性脑血管病变，约43%的急性脑卒中患者的血糖升高，说明两者关系密切。◎临床表现
糖尿病性脑血管病变者和非糖尿病性脑血管病变者在临床表现上很相似，均可出现头痛、头晕、肢体麻木，严重者可发生偏瘫、失语，甚至危及生命。◎预防措施
对糖尿病性脑血管病变的防治和非糖尿病性脑血管病变基本相同，但对前者态度应更积极，措施应更得力。糖尿病性脑血管病的治疗措施包括以下几方面：
（1）及早发现并有效控制糖尿病 以延缓糖尿病性脑血管病的发生和发展。
（2）有效降低血压，调整血脂 血压高和血脂异常是糖尿病性脑血管病的重要诱因之一，必须认真对待。
（3）服用血管活性药物和溶栓药物，降低血液黏稠度 如长期服用小剂量阿司匹林（每天100毫克）可使脑卒中的发生率下降30%，芦丁和双嘧达莫（潘生丁）等对预防脑卒中也有一定的作用，有些活血化瘀的中药对预防脑卒中也有良好的效果。
（4）出现脑卒中的临床表现时，应立即将患者送到医院就医 采取溶栓、扩容等急症处理措施，以尽量减轻脑卒中带来的危害。部分患者可试用血管扩张手术，以改善脑的血液供应。
爱心小贴士
糖尿病并发脑血管病时有哪些先兆迹象？
糖尿病并发脑血管病的先兆与一般脑血管病相似。头痛突然加重或由间断性头痛加重为持续性剧烈头痛；头晕突然加重，可伴天旋地转、恶心、呕吐；突发肢体活动障碍或感觉障碍，尤其局限于一侧的肢体、舌、面部麻木；突发性言语不清，吞咽困难；突发性意识障碍，性格改变；突发视物不清或黑蒙，甚至一时性突然失明。尤其是上述症状反复发作时，更应怀疑有脑血管病的发生。
二、心血管并发症
糖尿病与心血管疾病的关系较为复杂，糖尿病是引起心血管疾病的重要原因之一，糖尿病患者比非糖尿病者更容易得心血管疾病。2001年，国际糖尿病联盟给世界糖尿病日制定的宣传口号是“减轻糖尿病的负担——糖尿病与心血管疾病”。2003年，糖尿病界又提出“糖尿病即心血管疾病”或者“糖尿病是冠心病的等危症”的说法，证实糖尿病心血管疾病对糖尿病患者的巨大威胁，以及国际糖尿病界对糖尿病心血管疾病的关注。
糖尿病心血管疾病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病多见。糖尿病性冠心病和非糖尿病者的冠心病十分相似，但也有其独特地临床特点。◎临床特点
（1）发病率高且发病时间早 国外资料表明，糖尿病患者发生心血管疾病的概率比非糖尿病者高3倍，我国糖尿病患者心血管疾病发病率则高达15.9%。而且糖尿病患者心血管疾病发生的时间比非糖尿病者要早，30岁以下的糖尿病患者就可得冠心病。糖尿病患者患冠心病概率比非糖尿病者高2～4倍，45岁以下糖尿病患者死于心脏病变的概率较非糖尿病者高10～20倍。
（2）女性的保护作用消失 本来女性得心血管疾病的概率低于男性，但是“得了糖尿病，男女都一样”了，女性得糖尿病心血管疾病的概率和后果甚至超过男性。心脏病变的发生率在女性糖尿病患者中较非糖尿病者要高4倍，男性则高2倍。而且女性死于糖尿病心血管疾病的概率高于男性。美国有研究发现，近年来男女非糖尿病者以及糖尿病男性死于冠心病的人数都在下降，只有糖尿病女性死于冠心病的人数仍在上升。
（3）不典型症状常见 由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛，让人想不到是心肌梗死，甚至贻误病情，造成严重的后果。其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压（平卧时血压高，而站立活动后血压反而低，甚至晕倒）、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。◎预防措施
造成糖尿病心血管病变的诱因与糖尿病脑血管病变相似，所以，糖尿病性心脏病也应以预防为主。其治疗原则和一般冠心病一样，包括严格控制肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常症和高血黏稠度，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗血栓药物。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。心功能不全或心律不齐者，则应去心内科求治。同非糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，且内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。◎糖尿病合并冠心病的饮食调养
（1）控制热量摄入 严格控制每日热量摄入，建议每日三餐热量分配的比例为早餐30%、午餐50%、晚餐20%，以防热量过多而导致肥胖。
（2）均衡饮食 控制食物总能量中50%～55%是碳水化合物，主要由粮食提供；15%～20%来自蛋白质；20%～25%来自脂肪。并适当多食粗粮。
（3）限制脂肪摄入的质和量 一般认为，膳食中的多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比以1∶1∶1为宜。每日胆固醇摄入量应控制在300毫克以下，有助于降低血清胆固醇的含量。
（4）限制精制糖类摄入 精制糖类摄入不超过总碳水化合物摄入量的10%，且越少越好。应以含纤维素较多的淀粉类食物为主。
（5）增加膳食纤维和维生素的摄入 多吃富含维生素C、维生素E和镁的绿色蔬菜及含糖量低的水果，多吃降血脂的食物，以改善心肌营养代谢，预防血栓发生。
（6）少食、多餐，避免暴饮暴食 少量多餐，定点用餐，不宜吃得过饱、过多。避免暴饮暴食，以防止心肌梗死的发生。
（7）低盐 选择低盐食物，盐的每日摄入量应限制在2～5克，以减轻心脏负担。
（8）少饮浓茶等 少用或不用浓茶、咖啡、辣椒、芥末、酒等，以减少对神经系统的刺激。◎糖尿病合并冠心病的生活调养
（1）注意居室环境 居室环境应温度、湿度适宜，向阳。睡眠环境应安静舒适，避免嘈杂，光线宜暗，床上被褥松软适宜。
（2）保证睡眠 有心慌、无力甚至心绞痛者要卧床休息，甚至绝对卧床。病情稳定时，要注意生活起居的规律性。
（3）控制情绪 应避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。当有较大的精神压力时应设法释放。多听听音乐，闲暇时可养花种草调养身心。
（4）注意保暖 注意随气候变化增减衣物。
（5）注意监护 对心悸较严重者，平时要严密观察脉搏、呼吸、面色、血压的变化，必要时可做心电图检查。血压过高或过低者，应定期测血压。
三、糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外有资料表明，糖尿病肾病者造成肾衰竭的概率比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病肾病的病理改变主要有3种类型：①结节性肾小球硬化型病变，具有高度特异性。②弥漫性肾小球硬化型病变，最为常见，且对肾功能影响最大，但是特异性较低。③渗出性病变。 ◎糖尿病肾病分期
临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为以下5期：
（1）Ⅰ期 表现为代偿性的肾脏功能亢进。此时是糖尿病初期，肾
脏体积增大，肾小球内压增高，肾小球滤过率升高。（2）Ⅱ期 表现为肾脏组织学上的改变。肾小球毛细血管基底膜
增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数处于正常范围。此时肾穿刺活检
已能发现不正常，但化验检查还可能没有阳性发现。也就是说，化验检
查还查不出什么问题，患者也还没有什么感觉，仅少数患者有时会血压
偏高。（3）Ⅲ期 表现为临床指标的不正常。尿蛋白出现，血压也开始增
高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克/
分钟，临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾
病得以完全恢复的最后机会，再向前发展，糖尿病肾病就无法完全消
失了。如果尿微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟，病情就进入了第
四期。（4）Ⅳ期 又称为临床肾病。尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超
过200微克/分钟，也就是尿白蛋白排出量超过300毫克/24小时，肾
小球滤过率下降，可伴有水肿及高血压，肾功能逐渐减退。（5）Ⅴ期 又称终末肾病。此时，糖尿病肾病已进入晚期，患者因肾功能不全，血液中的含氮废物量也开始升高，其中血肌酐水平升高超过180微摩尔/升是第Ⅴ期，也就是终末肾病的诊断指标。终末肾病患者往往伴有显著的高血压和水肿。患者应控制好血糖，饮食清淡，少吃盐。
糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现比较明显，糖尿病肾病实际上就已经难以根治了。所以糖尿病肾病最重要的治疗措施还是控制好血糖，避免肾脏病变的发生。无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有着极其重要的影响，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发病率下降一半，使2型糖尿病肾病的发病率降低1/3。患者如已发展到早期肾病阶段，为了控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极接受胰岛素治疗。
另外，应控制好患者的血压，高血压、高血脂是使糖尿病肾病加重的非常重要的因素，所以患者应该饮食清淡、少吃盐，已有高血压、高血脂的患者应坚持服用降压、降脂药物。◎预防措施
目前，中、晚期糖尿病肾病的主要治疗目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，避免肾功能不全和尿毒症的发生。预防糖尿病肾病的方法包括以下5个方面：
（1）应适当限制蛋白质的摄入量 糖尿病肾病患者每天从尿中丢失大量蛋白质，所以必须补充适量的蛋白质，特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给患者带来危害。所以，晚期糖尿病肾病患者必须适当限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白（如豆腐、豆浆等）的摄入量。
（2）避免泌尿系感染 反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。
（3）中药治疗 传统的中医中药对治疗肾脏病有着独特的优势，能因人施治，辨证论治，对糖尿病肾病的治疗有较大的意义，患者可以到正规的中医院就医。
（4）避免使用对肾脏有伤害的药物
（5）透析治疗 当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，除了上面所说的措施以外，还要进行腹膜透析或血液透析，以便把血液中的废物排出体外。如有可能，进行肾脏移植是使患者肾功能得以恢复的唯一出路。如果肾功能还不是特别差，服用一些不含氮的酮酸制剂，对降低尿素氮、改善肾功能也有帮助。◎饮食调养
（1）控制总热量 原则上，一般日常基准体重消耗量为25～30千卡/千克。其中，限制脂肪摄入量为总热量的25%～30%，碳水化合物摄入的热量不应大于总热量的70%，蛋白质摄入量应控制在每天每千克体重0.6～0.8克，植物油日摄入量也应控制在25克以下。
（2）食盐摄入应有限制 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病患者的菜肴应尽可能味淡一些，糖尿病合并肾病者每日食盐的摄入量要在2克左右。
（3）保证摄入优质蛋白质 蛋白质以易消化的鱼类、瘦肉为佳，注意限制主食中植物蛋白的摄入量，因为主食中的植物蛋白生物价较低，摄入过多会导致蛋白质的吸收利用率下降，同时还会使蛋白质摄入超标。
（4）适当限制钾摄入 糖尿病合并肾病患者极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律失常和肝昏迷。因此，应节制含钾饮料、含钾蔬菜和水果的摄入。
（5）摄入充足维生素、矿物质元素 摄入充足的B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。维生素E可用至每日11国际单位，维生素C每日0.3克，它们的量稍大一些也无妨。◎生活调养
（1）注意水分摄入 如果没有尿少、水肿的情况不需控制饮水，保持每日饮水量和尿量在1500～2000毫升，以利于代谢废物的排出。发生水肿的患者，饮水量应根据尿量与水肿程度而定。正常情况下，如水肿较明显时，每日摄入水分为600～800毫升。但尿路感染之后，需增加饮水量。
（2）严格控制血糖与血压 高血糖、高血压会加重糖尿病肾脏病变的发展。严格控制血压，尽量使血压控制在130/80毫米汞柱。
（3）禁止吸烟 吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素之一。
（4）加强锻炼 患者应坚持合理的运动锻炼，增强抵抗力，防止感冒。运动也可促进肾脏血液流通，有助于损失修复，防止肾小球硬化。
（5）预防感染 要注意预防感冒、口腔、泌尿系统感染。室内要定期消毒，经常开窗换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜，避免与感染性疾病患者接触。注意皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤受损。
爱心小贴士
如何早期发现和处理糖尿病肾病？
以往检查肾脏功能都是抽血查肌酐和尿素氮，或做放射性核素肾图检查肾小球滤过率；近年来，还有24小时微量白蛋白定量检查，以诊断肾病。目前，有一些超早期的指标，如反映肾小球早期病变的尿转铁蛋白、尿IgG，反映肾小管病变的尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白，以及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶测定等，有助于早期诊断糖尿病肾病。
四、糖尿病眼病
在糖尿病各种并发症中，视网膜病变相对发生较早，也最为常见。糖尿病常可导致增殖型视网膜病变，它是引起失明的重要原因，是一种可怕的眼部并发症。糖尿病眼病患者引起双目失明的概率要比非糖尿病者高出25倍。在这些眼病中，最常见而且对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。
（一）白内障
糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病引起的白内障在晶状体中造成的白斑往往是散在性的；而老年性白内障造成的白斑则多从晶状体的核心部位开始，逐渐向外发展。白内障可以通过手术来根治，切除白内障已经成熟的晶状体，患者的视力可基本得到恢复。
治疗白内障的前提是必须控制好血糖及血压，血糖和血压控制不好，术中可能发生眼底出血，术后感染或者愈合不好的概率会增加。
（二）视网膜病变
视网膜病变既是糖尿病微血管病变的重要表现之一，也是糖尿病患者失明的主要原因之一。◎视网膜病变的分期
糖尿病视网膜病变按眼底改变可分为6期，分属两大类。Ⅰ期：为微血管瘤，出血；Ⅱ期：为微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。以上Ⅰ～Ⅲ期为背景性视网膜病变，Ⅳ～Ⅵ期为增殖性视网膜病变
（PDR）。
◎预防措施在糖尿病视网膜病变防治工作中，最重要的环节是预防，预防措施包括：（1）控制好血糖和血压 控制好血糖和血压，对防治糖尿病视网膜
病变是极为重要的。因为血糖升高可使患者眼底血管进一步受到损伤，
而高血压又显著增加眼底出血的可能性，血脂不正常或者血液黏稠度
大，也会加速眼底病变的进展。所以，控制好血糖、血压、血脂和血黏
稠度，对防治糖尿病眼底病变有重大意义。（2）早发现，早治疗 患者每年至少要接受一次眼底检查，如果已有
视网膜病变，检查次数还应增加，以便观察病情的变化，防止延误病情。（3）合理用药 对于已进入Ⅲ期或者Ⅲ期以上的糖尿病患者，应积极鼓励改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至使其视网膜病变得到不同程度的逆转；Ⅲ期以下的眼底病变可经过良好的糖尿病控制而逆转。对于Ⅳ期以上的患者来说，可能同时还存在着微血管瘤、硬渗或者软渗等早期改变，这些情况也可通过良好的糖尿病控制而有逆转的可能。另外，使用维生素和血管活性药物对病情的控制也有很大帮助，不少中药在止血和促进眼底血块吸收方面有较好的疗效。
（4）激光治疗 对Ⅲ期以上的患者，可采用激光治疗。激光可以凝固出血点，并可封闭新生血管，对治疗较重的糖尿病视网膜病变效果较好。如果发生了玻璃体积血或者视网膜剥离，可以通过眼科手术解决问题。
爱心小贴士
如何早期发现视网膜病变？
早期发现视网膜病变主要是通过眼底荧光造影，看有无血管瘤情况，如果有，则应尽早进行眼底激光治疗，否则将会造成不良后果。目前还有免散瞳的眼底照相，也有一定的价值。这些检查是早期发现糖尿病视网膜病变的主要方法。
五、糖尿病足
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及自主神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。 ◎产生原因
（1）常常因缺血、神经病变和感染三种因素的同时出现而产生。
（2）由于下肢动脉硬化，加之自主神经病变使血管运动减弱，导致足部供血不足，局部组织缺血和抵抗力下降。
（3）足部发生微小创伤，如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等，这些微小创伤如处理不当，均可引起感染而形成溃烂。因为患者痛觉减退或消失，不能及时察觉病变，常常使溃疡面加大。
（4）由于感觉出现障碍，导致患者即使接触高温物体也不知躲避，容易造成烫伤。 ◎分级标准
出现糖尿病足时，可按以下标准分为6级。
（1）0级 皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。
（2）1级 肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
（3）2级 感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或足趾皮肤局灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。
（4）3级 肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。
（5）4级 严重感染造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
（6）5级 足的大部分或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，感染常波及踝关节及小腿。◎防治方法
糖尿病足的治疗也应以预防为主。防治方法有：
（1）严格控制糖尿病 要做好对高血糖、高血压、血脂异常症和高血黏稠度的控制。可长期使用血管活性药物及肠溶阿司匹林、复方丹参片等降低血液黏稠度的药物。
（2）注意足部卫生 要保护足部的干净与干燥，经常以温水泡脚，同时注意避免足部烫伤。避免穿过紧、不合脚的鞋，注意清除鞋内的异物，以免磨破皮肤。注意修剪趾甲，不要剪得太短过秃。对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极处理，以免形成溃疡或坏疽。
（3）改善下肢循环 注意足部保暖，以保证下肢血液供应充足。应戒烟，因为吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的重要原因之一。
（4）糖尿病足的护理 一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即积极予以处理，以免病情进一步发展，引起残废或死亡。治疗方式包括使用扩张血管、活血通脉药物，抗生素控制感染，足部换药及外科处理等。血管搭桥术可有效地改善下肢循环。如果下肢坏疽严重，进行保守治疗无效者，应及时进行截肢术。◎老年人护足注意事项
老年人一旦得了糖尿病，护足要注意以下几方面：
（1）上了年纪的人体重往往超标，如能适当减肥则可以降低足部的承受压力，也可以改善组织血液循环。
（2）避免肢端皮肤受伤。由于糖尿病患者周围神经病变，足部的感觉就会相对减弱，故对外来伤害的接触反应迟钝。患者往往会因为不小心使足部受伤而产生破溃，从而引起严重的后果。所以，老年糖尿病患者即使在室内光滑的地板上，也不要随意光着脚行走。
爱心小贴士
糖尿病足是很严重的并发症吗？
根据世界卫生组织（WHO）定义，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术等方式进行治疗。因此，糖尿病足是一种很严重的并发症，一旦发现，最好是住院治疗。
六、糖尿病神经病变
糖尿病性神经病变是最常见的并发症，90%以上的糖尿病患者合并有糖尿病性神经病变。
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害。按其所在部位和功能，可将糖尿病神经病变分为中枢性神经病变和周围性神经病变两大类。◎中枢性神经病变
中枢神经系统包括脑和脊髓，糖尿病与脑血管病变的关系如前面所述，糖尿病也可影响脊髓，表现为肢体感觉与运动失常、位置感觉消失、排尿困难与阳痿等。◎周围性神经病变
周围神经病变包括颅神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变4种。
（1）颅神经病变 颅神经共有12对，多数都可受糖尿病的影响，颅神经病变的表现包括上眼睑抬不起来、眼球活动障碍、看东西重影、听力下降、口眼歪斜等。
（2）感觉神经病变 此类病变非常多见，主要表现为末梢神经炎，有时给患者带来极大的痛苦。末梢神经炎的症状为肢体疼痛、麻木，疼痛严重时有的患者会丧失继续生活的勇气；感觉异常，如有烧灼感、蚁走感、触觉过敏，但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而不能有正常的感觉，不能立即采取自我保护措施；还有的患者叙述“脚下没根”，“像走在棉花上一样”，容易跌倒。
（3）运动神经病变 与感觉神经病变相比，运动神经受连累的情况比较少见，主要表现为血管神经性病变，如全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等。偶有单侧神经麻痹引起肢体瘫痪者，多数患者经过积极治疗，症状可以消失。
（4）自主神经病变 患者常大汗，特别是头、面部和躯干部大汗，四肢汗不多，吃饭或稍事活动就大汗淋漓，有的患者半身出汗；腹胀、大便失常、腹泻便秘交替出现；直立性低血压，患者往往躺着时血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕跌倒；排尿障碍，或有排尿困难，或小便滴沥不尽；阳痿不育也很常见。这些症状都与糖尿病自主神经病变有关。