3　诊断

3.1　诊断要点

3.1.1　临床症状

白疕初起皮损为粟粒至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、地图状、蛎壳状等。部分患者可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。发于头皮者可见束状毛发。

本病呈慢性病程，易于复发。常有明显季节性，多冬重夏轻，亦有与此相反者。可有不同程度的瘙痒。

3.1.2　组织病理

表皮角化过度、角化不全；角层内或其下方有中性多形核白细胞堆积(Munro微脓疡)，颗粒层变薄或消失，棘层增厚；表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿，血管扭曲扩张，上方表皮变薄；真皮血管周围有炎性细胞浸润。

释义

●本病为慢性病程，反复发作。大部分患者冬重夏轻，少数患者夏重冬轻，或者没有明显季节变化。病程一般分三期：①进行期：新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较多，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，针刺、摩擦、外伤处可出现皮疹，即“同形反应”阳性；②静止期：病情稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑减少，既不扩大，也不消退；③退行期：皮损缩小，颜色变淡，鳞屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。

●白疕之鳞屑易于刮脱，刮净后见淡红发亮的半透明薄膜，轻刮簿膜，数秒钟内红斑表面出现小出血点，称薄膜现象及筛状出血，又称为Auspitz征。薄膜现象及筛状出血是白疕的特征性表现。

●白疕在发展过程中，皮损形态可以表现为多种形式，如点滴状、钱币状、地图状、环状、带状等。根据皮损特点，又有脂溢性皮炎样银屑病、蛎壳状银屑病、扁平苔藓样银屑病、疣状银屑病等名称。皮损可以局部发生，亦可以泛发全身。

●白疕病程经过缓慢，多于青壮年发病，持续十余年或数十年，甚至迁延终身，反复发作。亦有少数治愈后不复发者。大部分患者冬季症状加重或者复发，夏季减轻或者消失，称为冬季型白疕；少数患者病情夏季加重，冬季减轻或者消失，称为夏季型白疕；若病情迁延不愈，发病常常没有明显季节性变化。

3.2　鉴别诊断

3.2.1　风热疮 (玫瑰糠疹)

风热疮皮损为椭圆形淡红色斑片，其长轴与皮纹方向一致，边缘附着细小糠秕状鳞屑。初发皮疹为直径达3～5cm的母斑。继发皮疹好发于躯干与四肢近端，一般不发生于头皮及四肢远端。皮损有自限性，病程6～8周左右，较少复发。

3.2.2　面游风 (脂溢性皮炎)

面游风常发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面“T”型区、多毛的部位、腋窝等处，皮损为淡红色或褐色局限性的红斑，鳞屑细薄，有油腻感。

3.2.3　紫癜风 (扁平苔藓)

紫癜风多为紫红色的扁平、多角形的丘疹或斑块，表面有蜡样光泽和网状白色细纹。

释义

●白疕主要与风热疮、面游风、紫癜风相鉴别，亦要与慢性湿疮相鉴别。

●风热疮：相当于玫瑰糠疹。其特点为椭圆形淡红色斑片，长轴与皮纹走向一致，鳞屑细小而薄。初发为母斑，继发于躯干四肢近端，无薄膜及筛状出血现象。病程仅数周，消退后不易复发。

●面游风：相当于脂溢性皮炎。多发于头面、胸背、颈部等，红斑边界不清，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，多呈油腻性，无筛状出血，头发不呈束状，病久有脱发现象。

●紫癜风：相当于扁平苔藓。皮疹为紫红色扁平多角形丘疹或斑块，密集成片状或带状，表面有蜡样光泽和网状白色细纹，鳞屑薄而紧贴，不易刮除，伴有瘙痒。

●慢性湿疮：相当于慢性湿疹。其特点为对称发生，皮损多肥厚粗糙，部分呈苔藓样变，抓之有渗出倾向，伴有色素沉着，鳞屑不易刮落，瘙痒剧烈。