4　辨证

4.1　血热内蕴证

皮疹鲜红，不断出现，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。可有不同程度瘙痒，伴心烦口渴，尿黄，大便秘结。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或数。

4.2　血虚风燥证

疹色淡红，鳞屑较多而干燥，病程迁延日久，原发皮损部分消退。可有瘙痒，口干咽燥，大便干结。舌质淡红，苔薄白，脉细。

4.3　瘀滞肌肤证

皮损肥厚浸润，颜色暗红，鳞屑紧固。病程迁延，斑块局限经久不退，有不同程度瘙痒。舌质暗红，苔薄，脉细涩。

释义

●血热内蕴证多见于银屑病初期，热盛化毒，郁于肌肤，发为红斑、丘疹。皮损以红、热、增多为主要特点。

●血虚风燥证往往出现在血热内蕴证之后，或与之相伴随。血热日久导致营血亏虚，生风生燥，肌肤失养，鳞屑迭起。皮损以色淡、鳞屑疏松为主要特点。

●瘀滞肌肤证多出现于银屑病病程后期，热毒蕴结日久成瘀，导致皮损浸润肥厚，颜色紫暗。皮损以色暗、肥厚、鳞屑紧固为主要特点。

●血热内蕴证、血虚风燥证、瘀滞肌肤证，三大证型已成近现代银屑病辨证分型的主体。临床上常常诸证并见，或者兼夹风、寒、湿、毒、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等证。医生须根据患者体质不同，临床表现差异，采用不同方法化裁治疗。

●还有一些患者的临床表现难以用这三种证型完全解释。因此，一些学者开始重新梳理银屑病的诊治思路，以期为银屑病治疗探寻新的途径。例如，有学者从毒论治，认为本病缠绵难愈，乃毒邪胶着不去，应调和阴阳，驱邪外出；亦有学者从久病致虚立论，采用益气扶正的方法补益脏腑；还有学者从玄府角度出发，采用发汗温阳通络的方法治疗本病。诸多方法不一而足，都在临床上取得了一定的疗效，为银屑病的中医辨证治疗开拓了新的思路。