湿疮病是皮肤科常见的一种过敏性炎症性皮肤病，相当于现代医学的湿疹。以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特点。祖国医学文献对本病早有记载，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”

中医古代文献记载中并无“湿疮”之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称 疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮等。

本病常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。湿性重浊黏腻，易耗血伤阴、化燥生风，故病史长，多缠绵不已，反复发作。

在湿疮的病因病机中，湿邪是最主要的致病因素。湿邪有外湿、内湿之分。外湿是指存在于自然界的湿气，四季中以长夏时期湿气最盛，所以长夏多湿病，外湿伤人，除与季节有关外，还与生活环境、工作性质等有关，如居处潮湿、水上作业、涉水淋雨等都可能成为感受湿邪的条件。内湿多由脾失健运，水谷津液运化转输的功能受到障碍，蓄积停滞而成，《素问》云：“诸湿肿满皆属于脾”，湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机；其性重浊、黏滞，致病常伴见肢体沉重、酸困的症状以及分泌物秽浊不清，小便混浊、大便溏泄等现象；其黏滞之性多体现在病程长，多缠绵难愈。

陈彤云教授认为随着人民生活水平的提高，“外湿”致病可以人为地加以改善，而“内湿”致病日渐增多，这与物质的丰富、人们饮食结构、习惯等的改变关系密切。且生活节奏的增快使人们的精神压力增长，情志不畅，势必造成人体气机的紊乱，从而进一步影响脾胃消化功能，使“湿自内生”。

陈彤云教授在临证中善于抓住主证，精准辨证，注意顾护正气，扶正以祛邪，总以清利湿热为主，但会注意利湿不留邪以及运用理气药以调畅气机，使湿邪得以排出。

湿邪是湿疮主要的致病因素，根据病机的演变和临床证候的特点，陈彤云教授治疗湿疮主要分为热重于湿、湿重于热、脾虚血燥三种证候。但在疾病发展过程中，各个证候之间会出现相互转化的情况，临证需注意变通。湿邪引发疾病常出现兼夹证，常夹风邪、热邪，且在疾病发生、发展过程中也可出现湿从热化、湿从寒化等许多变证，因此，湿疮的治疗必须以辨证为指导，灵活运用中药的加减变通治疗。

常见于本病的急性发作期。皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁；伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红、苔薄白或黄，脉弦滑或数。

治疗宜清利湿热、佐以凉血，方用清热除湿汤加减。主要药物有龙胆草、黄芩、白茅根、生地、大青叶、车前草、生石膏、六一散。如瘙痒重者可加白鲜皮、苦参；渗出重者可加猪苓、茵陈；继发感染者可加金银花、蒲公英；大便秘结者可加熟军。

常见于本病的亚急性期。发病较缓，皮损淡红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖、苔白或腻，脉弦缓。

治疗宜健脾除湿、佐以清热，方用除湿止痒汤加减。主要药物有茯苓皮、生白术、黄芩、栀子、泽泻、茵陈、枳壳、生地、竹叶、灯心、生甘草。若余热未清者可加丹皮、黄柏；痒甚者可加苦参、地肤子；继发感染者可加蒲公英、连翘。

常见于本病的慢性期。病程日久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴面色无华，眩晕，心悸，失眠，爪甲色淡。舌质淡、苔白，脉细弦。

治疗宜养血润肤、散风止痒，方用养血润肤饮加减。主要药物有当归、丹参、鸡血藤、赤白芍、白鲜皮、防风、生地、熟地、桃仁、红花。如瘙痒明显者可加白蒺藜、地肤子；皮损肥厚者可加首乌藤、连翘、夏枯草。

马某，女性，44岁，2009年8月25日初诊。

双手反复起疹、干裂伴痒18年，加重2年。

患者多年前始于双手指出现干燥、脱皮，伴痒，症状逐年加重，曾于多家医院就诊，诊为“湿疹”，予中西药治疗（具体治疗用药不详），可暂时缓解，仍有复发，每于冬季症状明显。近2年出现双手皮肤增厚、粗糙，瘙痒剧烈，遂于我院门诊就诊。现双手皮肤粗糙肥厚、干裂；指甲污浊无光泽；伴瘙痒剧烈，夜间痒甚；纳可；眠安；大便黏滞不爽，日1行，小便调。

舌质暗边瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉滑。

双手指侧皮肤干燥、粗糙，指腹皲裂，少许脱屑；双手背、双手掌心角化、肥厚。双手指甲甲板无光泽，干燥，有纵嵴。

脾虚湿盛，血虚风燥证。

健脾燥湿，养血润肤。

苍术10g，白术10g，生薏米15g，茯苓15g，丹参15g，黄柏10g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，白芍10g，首乌藤15g，鸡血藤15g，地骨皮15g，青蒿15g，地肤子10g。14付水煎服，早晚饭后分温服。嘱患者避免局部过勤清洗；避免热水烫洗；尽量避免接触洗衣粉、洗涤灵、消毒剂等清洁产品；忌食辛辣刺激食物；注意局部保护。

药后症状改善，双手皮肤变薄，脱屑、干燥程度减轻，仍有瘙痒，且经前加重；月经先期8天，经量可，痛经轻。一般情况可，舌脉同前。上方加用当归、川芎加强养血功效，日1剂，连服14日，余同前。

病情稳定，皮损进一步缓解，双手指侧皮肤干燥、脱屑，轻微皲裂；痒时作。舌质暗苔白，脉滑。上方加大苍白术、生薏米剂量，加用冬瓜皮以健脾利湿，继服14日，余同前。

药后症减，双手部皮肤光滑，皲裂已不明显，痒消。纳可，眠尚安，大便日1行，不成形。舌质暗苔白，脉滑。上方调整生薏米、赤白芍、首乌藤用量，并加用芡实、陈皮以加强健脾燥湿、养血润肤力量，日1剂，连服14日，余同前。

患者病情基本恢复，已停用外用药膏，双手指间皮肤略干，微痒。纳食可，眠安，大便已成形。舌脉同前。上方加大地肤子用量，对症止痒，继服14日。

病情稳定，双手皮肤正常，痒消，一般情况可。舌质暗红苔白，脉弦滑。患者病情已愈，效不更方，继服前健脾利湿方14付巩固疗效。

患者中年女性，禀赋不耐，脾为湿困，脾失健运，致湿热内蕴，肌肤失养，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤；病久耗伤阴血，化燥生风，致血虚风燥，肌肤甲错而发病。中焦湿阻，运化失司，湿聚故见皮肤瘙痒，大便黏滞不爽，舌体胖大边有齿痕；血虚风燥，肌肤失养，故见双手皮肤干燥、粗糙、皲裂、脱屑，双手指甲甲板无光泽，干燥，有纵嵴；血虚运化不畅致血瘀，故见月经量少，痛经，且舌边瘀斑。舌质暗边瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉滑均为脾虚湿盛兼有血虚之象。二诊时症状有所改善，皮肤粗糙肥厚较前减轻，皲裂亦缓解；仍有瘙痒，且经前加重，与妇女月经期气血亏虚有关，故加用当归、川芎加强养血功效。三诊时皮损仍以干燥、皲裂为主，因此加大苍白术的剂量以促进皲裂皮损的愈合；舌苔白，脉滑表明患者仍有脾虚之象，加大生薏米用量，加用冬瓜皮以健脾利湿。四诊时患者皮损皲裂已愈合，痒消，但舌质淡暗，苔白，大便不成形，提示患者仍存在脾虚、湿邪不化之证，调整生薏米、赤白芍、首乌藤用量，并加用芡实、陈皮以加强健脾燥湿、养血润肤力量。五诊时患者病情基本已愈，皮损消退，双手指间皮肤轻微干燥，少许脱屑，微痒，加大地肤子用量，对症止痒，连服14付巩固疗效至病愈。

赵某，男性，29岁，2009年8月25日初诊。

全身起疹伴痒、流水1月余，加重1周。

1个月前无明显诱因出现身上、双腿起红色丘疹，伴痒，未经系统诊治，皮损逐渐增多，伴流水，瘙痒剧烈，遂于我院门诊就诊，诊为“湿疹”，内服中药，外用“冰黄肤乐乳膏”，皮损未控制，进一步扩展，遂复诊。现症见全身、双臂、双腿多数红斑、丘疹、小水疱，伴流水，瘙痒难耐；伴口干口苦；夜寐欠安；小便黄，大便日1行略干燥。

舌质红，苔白，脉滑。

躯干、四肢伸屈侧多数甲盖至钱币大小红色斑疹、斑片，多数皮损渗出，上覆黄腻厚痂，皮损周围炎性肿胀红斑；四肢间见细小炎性丘疹，多数抓痕、血痂；下肢部分皮损融合成片。

湿热浸淫证。

清利湿热止痒。

银花30g，连翘20g，生地15g，丹参15g，赤芍15g，丹皮15g，黄芩10g，胆草10g，白鲜皮15g，地肤子15g，猪苓10g，六一散20g（包），紫草10g。7付水煎服，早晚饭后分温服。嘱：忌烫洗搔抓刺激，忌食辛辣腥发刺激性食物，衣着宜宽松柔软。

病情控制，皮损无新生，躯干部皮损全部干燥，多数痂皮脱落，四肢皮损仍有少许渗出，痂皮较前变薄，痒感较前减轻，口干口苦症状明显缓解，夜寐尚安，二便调，舌质红，苔黄薄腻，脉弦滑。上方加黄柏10g，日1剂，连服14日，余治疗同前。

病情进一步改善，皮损基本上全部干燥结痂，躯干、双上肢皮损色暗淡变薄，痂皮脱落，双下肢皮损略肥厚，双小腿皮损亦干燥，痂皮干燥伴脱屑，局部皮损略肥厚，偶痒。舌质红少苔，脉弦。上方去六一散，减银花、连翘用量，加茯苓、生薏米各15g，连服14日，余同前。

患者已停药治疗2周，近5天皮损略有反复，四肢少许新生皮损，色红、渗出结痂，伴瘙痒，纳可，眠欠安，二便调。舌质红苔薄黄，脉弦滑。上方加六一散30g，继服14日，余治疗同前。

病情尚平稳，皮损部分干燥，躯干部皮损干燥间见抓痕；四肢散见甲盖至钱币大小暗红色斑疹、斑片，少许渗出，可见药痂，皮损边缘色红，痒阵发，纳可，眠安，二便调，舌质红苔水滑，脉弦滑。上方加车前子15g利水渗湿，继服14剂，余同前。

病情恢复，皮损大部分消退，无渗出，瘙痒减轻，多数色素沉着斑片。纳眠佳，二便调。舌质淡红苔薄白，脉弦。上方去胆草、六一散、车前子、猪苓，加首乌藤15g，继服14日巩固疗效。

患者年轻男性，素喜食辛辣肥甘厚味，致体内湿热内蕴，又禀赋不耐，致病发湿热熏蒸，外发肌肤，故见躯干、四肢大片潮红斑片及甲盖至钱币大小红色斑疹、斑片，色红；湿邪困阻，外溢肌肤，故见流水；中焦湿热，肝胆脾经受累，循经上延，故见口干口苦；热盛湿阻，故见瘙痒难耐；痒甚，又热扰神明，故见夜寐欠安；邪热下移，故见大便干燥，小便色黄。舌质红苔白、脉滑均为湿热浸淫之象。二诊时皮损双小腿略重，色红，渗出少许，余处皮损皆较前改善。依舌脉仍有湿热下注之象，于汤药方中加入黄柏10g，加强清热燥湿力量。干燥结痂处皮损外用尤卓尔软膏，渗出处继以甘草油、祛湿散清洁收敛。嘱患者注意饮食，忌搔抓烫洗刺激。三诊时症状减轻，综合舌脉有伤阴之象，且皮肤干燥，调整汤药，减少清热解毒药味力量，加入健脾利湿药味巩固疗效。四诊时患者病情小有反复，与其饮食禁忌不严格，且工作劳累，作息时间不规律，又气候干燥等因素有关，皮损有复发，伴痒、少许渗出，舌质红脉弦滑。汤药中加强利湿力量，于前方中加入六一散30g，嘱患者注意休息及饮食禁忌。五诊时患者病情稳定，皮疹仍有少许渗出，伴痒，且皮损边缘潮红，舌苔水滑，提示湿热象重。于前方基础上加强利水渗湿药力，加车前子15g。六诊时患者症状明显改善，皮损消退，干燥瘙痒，调整方药加用首乌藤养血润肤止痒以巩固治疗。

牛某，男，25岁，2009年10月14日初诊。

双手足反复起红斑、水疱伴瘙痒3年，加重2周。

3年前始于足部出现起红斑，水疱，伴瘙痒，自行外用脚气药膏（药名不详）治疗，效不显，后皮损时轻时重，渐扩展至双手，反复发作，冬季加重，曾于外院就诊，行真菌镜检为阴性，曾注射“得宝松”、口服“仙特明”及外用药膏治疗，效果不佳。近2周余，双足趾间起水疱、流水，瘙痒明显；双手及身上皮肤干燥，瘙痒；纳可，眠欠安，大便稀软，日1～3次。

舌质红苔白，舌体胖大，脉弦滑。

双足趾间浸渍，见多数暗红色炎性肥厚斑片，轻度皲裂，少许痂皮，双手甲周干燥。

脾虚湿蕴，血虚风燥。

健脾除湿，疏风养血润燥。

苍术10g，炒白术10g，生薏米20g，茯苓15g，丹参20g，鸡血藤10g，地肤子15g，龙胆草6g，黄柏10g，冬瓜皮10g，猪苓10g，白蒺藜15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。21付水煎服，早晚饭后分温服。外用芩柏软膏、曲安奈德尿素霜。嘱：局部避免过勤、热水烫洗及搔抓刺激，忌食辛辣，忌饮酒。

患者前方服用3周余，双足底皮肤干燥裂口，伴痒痛。查足底暗红色角化、肥厚斑片，轻度皲裂，无渗出；手背部轻度暗红斑，余处皮损均已消退；瘙痒减轻，纳佳，眠可，二便调。舌质淡苔白，脉弦滑。上方去鸡血藤、地肤子、龙胆草、白蒺藜、生龙骨、生牡蛎，加首乌藤30g、赤白芍各15g、连翘30g、夏枯草20g、野菊花15g、双花15g、黄芩10g、车前子15g，继服21剂。

患者间断服药3周，左手虎口部皮纹粗糙，肥厚；左手食指甲周红肿有水疱；双足跖部皮损肥厚、皲裂、疼痛；纳可，二便调。舌尖红苔白，舌体胖大，脉弦滑。患者症状略有反弹，前方加龙胆草10g，并调整生薏米用量为30g，继服21剂。

双足底片状角化肥厚斑片，较前变薄，少许脱屑；趾间无炎性红斑，仅少许脱屑；手部皮损消退；纳眠佳，二便调。舌质淡苔白，脉滑缓。治疗有效，皮损较前明显改善，前方去野菊花、双花、黄芩、冬瓜皮，加鸡血藤10g、萆薢10g，继服14剂。

患者诸症缓解，双手足皮肤基本恢复正常，无皲裂、脱屑；无瘙痒；纳眠可，二便调。舌质淡红苔白，舌体略胖大，脉滑。病情基本恢复，改予中成药除湿丸6g日两次巩固治疗两周后停药。局部外用维生素E霜保护。

患者青年男性，发病时间久，平素饮食不节，致中焦脾土受损，运化水湿失常，湿邪内生，且病史久，耗伤阴血，化燥生风，致血虚风燥，肌肤甲错而发病。中焦湿阻，运化失司，湿聚故见皮肤瘙痒，大便稀软，舌体胖大，舌苔白；血虚风燥，肌肤失养，故见双手足皮肤干燥、粗糙、角化、肥厚、皲裂、脱屑；依症状、舌脉辨证属脾虚湿蕴，血虚风燥，故以健脾利湿，疏风养血润燥为法。二诊时症减，局部浸渍消，痒轻，故加首乌藤、赤芍、白芍养血润燥；足底角化肥厚，加连翘、夏枯草以清热散结；舌尖红仍有热象，故予野菊花、双花、黄芩、车前子清热利湿。三诊时患者症状略有反弹，与患者曾使用激素治疗有关，有新生水疱且舌尖红故加入龙胆草10g清利肝胆湿热；舌体胖大、苔白提示有脾湿之象，故加大生薏米用量以健脾利湿。四诊时病情稳定，皮损改善明显，炎性红斑均已消退，舌脉亦无热象，故前方去野菊花、双花、黄芩、冬瓜皮，加鸡血藤10g养血活血润燥，萆薢10g淡渗利湿。五诊时病情基本已愈，故予成药除湿丸健脾利湿巩固治疗。

张某，男性，36岁，2009年11月17日初诊。

身起红斑、丘疹伴痒半年，加重半月余。

半年来臀部、双下肢反复起丘疹，渐增多，伴瘙痒，曾在附近医院就诊，诊为“湿疹”，予“开瑞坦”、“尤卓尔”等治疗，症状可好转，但时有反复，半月前饮食不节后皮损复发并加重，瘙痒明显，自服“开瑞坦”效果不明显，皮损瘙痒明显，遇热加剧，影响睡眠，遂来就诊。现臀部，双下肢红斑、丘疹，瘙痒无度；纳可；眠欠安；二便调。

舌淡红，苔白根腻，脉滑。

臀部、双下肢、腘窝对称淡红色至暗红色丘疹、斑片，轻度浸润，少量渗出；部分皮损边缘色红；阴囊潮红，轻度肥厚。

湿热浸淫，热重于湿。

清热利湿。

胆草20g，黄芩10g，生栀子10g，泽泻10g，公英10g，双花15g，野菊花15g，当归10g，生地10g，猪苓10g，土茯苓30g，连翘15g，冬瓜皮10g，车前草15g。14付水煎服，早晚饭后分温服。嘱：禁食辛辣海鲜等食品，禁热水洗烫。

双下肢、腘窝处皮损消退，留暗红斑片，表面光滑，不痒；阴囊潮红减轻，仍轻度肥厚，遇热痒甚。舌淡红苔白，脉滑。前方加黄柏10g，继服14剂。

皮疹基本消退，无不适；阴囊部偶有潮湿感，轻度瘙痒；纳眠佳，二便调。舌淡红苔白，脉滑。前方减龙胆用量为10g，去生栀子、野菊花、冬瓜皮，加苦参10g，继服14剂巩固治疗。

本病例患者平素工作紧张，经常熬夜，禀赋不耐，复因饮食失节，过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风、湿热邪，内外合邪，充于腠理，发于肌肤或内因心火，发于肌肤而致，正如隋《诸病源候论·浸淫疮候》记载：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃通体”。本患者素日工作紧张，经常熬夜，耗伤心血，心火自生且饮食不节致脾湿内生，总由心火，脾湿为致，故治以清心火，健脾利湿，方中胆草、黄芩，清肝胆热；栀子、黄芩清心火解毒，公英、双花、野菊花清热解毒散风，猪苓、泽泻、车前草、冬瓜皮、健脾利水渗湿。生地、当归入血分，凉血养阴、养血润燥。二诊时，部分皮损消退，渗出减少，无新发皮疹，知热已去大半，唯阴囊潮红，瘙痒郁热明显，故加黄柏以清利下焦湿热。三诊时皮损基本消退，仅阴囊部有些许症状，故减轻方中清热药味的力量，加入苦参，与黄柏共用清利下焦湿热。